Vrouwelijke borsttypes – borstvarianten

Kadertypen van vrouwen worden geclassificeerd op basis van volume, vorm, positie en weefselstructuur. Deze diversiteit ontstaat door genetische erfenis en hormonale invloeden. In het algemeen worden borsttypen onderverdeeld in basisvormen zoals rond, druppelvormig (anatomisch), conisch of atletisch. Daarnaast kunnen borsten ook worden beschreven op basis van hun positie op de borstkas, zoals uit elkaar staand, dicht bij elkaar of breed aan de basis. Bij klinische evaluaties worden asymmetrie (verschil in grootte en vorm), ptosis (graad van verslapping) en tubulaire (tuberoïde) borst als aangeboren structurele afwijkingen beschouwd, die elk een andere benadering vereisen.

Wat Zijn de Borsttypen van Vrouwen – Welke Borstsoorten Zijn Er?

De borststructuur van vrouwen kan variëren afhankelijk van genetische, hormonale en omgevingsfactoren. Deze diversiteit is belangrijk in de esthetische chirurgie en bij medische evaluaties. Borsttypen kunnen worden geclassificeerd op basis van vorm, symmetrie en volume. Hier zijn de meest voorkomende borsttypen:

Ronde Borst

Een borsttype waarbij de boven- en onderkant even vol zijn, over het algemeen symmetrisch en met een uitgebalanceerd uiterlijk. Wordt beschouwd als het meest ideale type vanuit esthetisch oogpunt.

Druppelvormige (Teardrop) Borst

Borsttypen die voller zijn aan de onderkant en platter aan de bovenkant. Vanwege hun natuurlijke uitstraling vaak gekozen in de esthetische chirurgie.

Asymmetrische Borst

Wanneer de ene borst duidelijk groter of kleiner is dan de andere. Een lichte asymmetrie is bij de meeste vrouwen normaal.

Conische Borst

De tepel steekt duidelijk naar voren terwijl de borstbasis smaller en conisch van vorm is. Wordt vaak zichtbaar in de puberteit.

Oost-Aziatische Borst

Borsten met een kleiner volume, brede basis en relatief vlakke structuur. Dit hangt samen met genetische eigenschappen.

Hangende Borst

Wanneer de borsten door leeftijd, zwaartekracht, borstvoeding of gewichtsveranderingen natuurlijk naar beneden zakken.

Uit elkaar staande Borst

Borsten waarbij er een brede ruimte tussen beide zit en die naar buiten gericht staan. De keuze van een beha is hierbij belangrijk.

Inwaarts gerichte Tepel

Wanneer de tepels naar binnen geduwd of vlak zijn. Dit kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen door hormonale veranderingen.

Klokvormige Borst

Borsten die smaller zijn aan de bovenkant en breder aan de onderkant, vergelijkbaar met een klok. Wordt vaker gezien bij grote borsten.

Atletische Borst

Een borsttype met gespierde en vlakke borststructuur, gekenmerkt door minder vetweefsel. Komt vaak voor bij sporters.

Kleine Borst

Een borsttype met minder volume, lage borstdiameter en projectie. Dit vormt geen gezondheidsprobleem.

Grote Borst

Borsten met een hoog gehalte aan vet- en klierweefsel. Kan esthetisch gewenst zijn, maar ook rug- en schouderpijn veroorzaken.

Tubulaire (Buisvormige) Borst

Een ontwikkelingsvorm waarbij de onderpool smal is, de tepel en tepelhof duidelijk naar voren komen en de borst buisvormig lijkt.

Borst met Grote Tepel of Brede Tepelhof

Een borsttype waarbij de tepel of het gepigmenteerde gebied (tepelhof) groter is dan normaal. Kan esthetische zorgen veroorzaken.

Deze diversiteit is volledig individueel bepaald en meestal natuurlijk. Wanneer echter duidelijke veranderingen in de borsten optreden, wordt aangeraden een specialist te raadplegen.

Bestaat er zoiets als de Ideale Borstvorm?

Schoonheidsperceptie verschilt natuurlijk van persoon tot persoon, maar in de esthetische chirurgie bestaan er enkele universele principes die helpen een harmonieuze en proportionele uitstraling te bereiken. Studies en observaties door de jaren heen hebben aangetoond dat esthetisch “aantrekkelijke” borsten bepaalde gemeenschappelijke kenmerken hebben. Deze eigenschappen zijn geen verplichting of regel, maar dienen als richtlijn bij chirurgische planning om natuurlijke en evenwichtige resultaten te verkrijgen.

De basis van dit esthetisch ideaal ligt in de volumeverdeling van de borst. In plaats van een perfecte bolvorm of een bovenkant die overdreven vol is, bevindt het grootste deel van het volume zich bij een natuurlijke borst in het onderste deel. In verhoudingen uitgedrukt: ongeveer 45% van het volume bevindt zich boven de tepel, 55% eronder. Deze 45:55 verhouding geeft de borst een elegante “druppelvorm”. De bovenkant van de borst, oftewel het decolleté, begint met een zachte, natuurlijke helling vanaf de borstwand; ver verwijderd van een onnatuurlijke “bolvormige” uitstraling. Het onderste deel daarentegen is vol, strak en rond.

Andere belangrijke elementen die het esthetisch uiterlijk vervolledigen zijn:

• De richting van de tepel is lichtjes naar boven gericht.
• De tepel wijst niet volledig recht vooruit of naar beneden.
• Het decolleté heeft een vlakke of licht holle overgang.
• De onderste pool van de borst is vol en convex.
• Er is geen duidelijke asymmetrie tussen de borsten.
• De borstbasis is in verhouding met het lichaam.

Natuurlijk zijn deze principes geen absolute waarheden voor elke vrouw. Tegenwoordig geven veel vrouwen de voorkeur aan borsten die bovenaan voller en ronder zijn. Hier komt de rol van de moderne esthetische chirurgie: het combineren van wetenschappelijke esthetische verhoudingen met de persoonlijke wensen en verwachtingen van de patiënt. Tijdens de pre-operatieve gesprekken is het cruciaal om voorbij algemene uitdrukkingen zoals “het moet er natuurlijk uitzien” te gaan, en precies te begrijpen welk type decolleté en welke volheid de patiënt wenst. Dit vormt de basis voor een succesvol resultaat en patiënttevredenheid.

Waarom Treedt Borstverslapping (Ptosis) op en Welke Typen Zijn er?

Borstverslapping, medisch “ptosis” genoemd, is de toestand waarbij het borstweefsel en de tepel na verloop van tijd door de zwaartekracht naar beneden zakken. Dit is een van de meest voorkomende redenen waarom vrouwen esthetische chirurgie overwegen. De kern van het probleem ligt in het verzwakken van de interne structuren die de borst ondersteunen, vergelijkbaar met een hangmat die zijn spanning verliest. Er zijn meerdere factoren die bijdragen aan dit verlies van stevigheid:

De belangrijkste oorzaken die borstverslapping uitlokken of versnellen zijn:

• Veroudering
• Langdurige invloed van de zwaartekracht
• Zwangerschap en borstvoeding
• Vaak en snel gewicht verliezen of aankomen
• Genetisch zwak bindweefsel
• Roken
• Grote en zware borsten

Elk van deze factoren beïnvloedt de interne structuur van de borst op een andere manier. Naarmate we ouder worden, verliezen we collageen en elastine, de meest waardevolle eiwitten van de huid, wat leidt tot verslapping. De Cooper’s ligamenten, die als een “interne hangstructuur” fungeren, verliezen ook hun elasticiteit. Tijdens zwangerschap en borstvoeding zorgt de toename van borstvolume en de daaropvolgende afname voor een blijvende verslapping, vergelijkbaar met een ballon die wordt opgeblazen en weer leegloopt. Ernstig gewichtsverlies kan ook leiden tot het verdwijnen van vetweefsel in de borst, waardoor de huid te los blijft. Roken verstoort bovendien de bloedcirculatie en versnelt het verouderingsproces.

Om de mate van verslapping objectief te beoordelen en de juiste behandeling te bepalen, wordt de positie van de tepel ten opzichte van de borstplooi (de lijn waar de borst de romp ontmoet) gebruikt:

• Graad I (Lichte Ptosis): De tepel bevindt zich op gelijke hoogte met de borstplooi of maximaal 1 cm eronder. Er is vaak een lichte leegte aan de bovenkant van de borst en een gevoel van algemene verslapping.
• Graad II (Matige Ptosis): De verslapping is duidelijker. De tepel bevindt zich duidelijk onder de borstplooi, maar heeft de onderste rand van de borst nog niet bereikt. Het grootste deel van het borstweefsel hoopt zich onder de plooi op.
• Graad III (Ernstige Ptosis): Dit is de zwaarste vorm. De tepel bevindt zich ruim onder de borstplooi, vaak op het laagste punt van de borst, en wijst meestal naar beneden. Dit gaat bijna altijd gepaard met een aanzienlijke huidoverschot.
• Schijnbare Ptosis (Pseudoptosis): Een veelvoorkomende situatie waarbij de tepel zich eigenlijk niet verplaatst heeft; hij bevindt zich op of boven de plooi. Het borstweefsel zelf is echter naar beneden gezakt, waardoor de bovenkant van de borst leeg en de onderkant zwaar lijkt. Dit is eerder een gevolg van volumeverlies en verslapping van het weefsel dan van echte ptosis.

Welke Chirurgische Methoden Worden Toegepast bij Hangende Borsten?

Borstliftoperaties, medisch “mastopexie” genoemd, hebben als doel de verslapte borst weer een esthetische en jeugdige vorm te geven. De kern van de ingreep is het verplaatsen van de tepel naar de ideale hoogte, het herschikken van het verslapte borstweefsel en het verwijderen van overtollige huid. De gekozen techniek hangt rechtstreeks af van de mate van verslapping. Het doel is altijd een blijvend en effectief resultaat met zo min mogelijk littekens.

• Lichte Ptosis (Graad I)

Bij minimale verslapping worden technieken met de kleinste littekens toegepast. De meest gebruikte methode is de “Periareolaire (Donut)” lift, waarbij een ringvormig stuk huid rond de tepelhof wordt verwijderd. Daarna wordt de huid samentrekkend gehecht, waardoor de tepel 1-2 cm omhoog komt. Het litteken is nauwelijks zichtbaar omdat het zich op de overgang tussen tepelhof en normale huid bevindt. Vaak wordt dit gecombineerd met borstimplantaten, wat de resultaten versterkt doordat de implantaten extra volume en lift geven.

• Matige Ptosis (Graad II)

Wanneer de verslapping duidelijker wordt, is een incisie enkel rond de tepelhof niet voldoende. Hier wordt de “Verticale (Lollypop)” techniek gebruikt. Naast de ronde incisie rond de tepelhof, loopt er een verticale incisie van de onderkant van de tepelhof naar de borstplooi. Dit maakt het mogelijk meer huid te verwijderen, de tepel hoger te plaatsen en de onderpool van de borst beter te hervormen. De littekens lijken op een lollypop, vandaar de naam. Groot voordeel is dat er geen horizontaal litteken onder de borst achterblijft.

• Ernstige Ptosis (Graad III)

Bij ernstige verslapping met zowel horizontaal als verticaal huidoverschot is de “Wise-Pattern (Omgekeerde T of Anker)” techniek vereist. Naast de incisies van de lollypoptechniek wordt hierbij ook een horizontale incisie in de borstplooi gemaakt. Dit maakt maximale huidverwijdering mogelijk, de tepel kan op elke gewenste hoogte geplaatst worden en het borstweefsel volledig hervormd. Hoewel dit de meest zichtbare littekens achterlaat, is het de enige methode die ernstige ptosis effectief corrigeert.

• Schijnbare Ptosis (Pseudoptosis)

In dit geval ligt het probleem niet bij de positie van de tepel maar bij het volumeverlies in het bovenste deel van de borst. De behandeling is meestal een borstvergroting met implantaten. Dit vult het lege bovenste deel van de borst op en geeft een natuurlijk “push-up” effect.

Kunnen Borstvergroting en -lift in dezelfde operatie worden uitgevoerd?

Ja, dit komt vrij vaak voor en is voor veel vrouwen de ideale oplossing. Vooral na zwangerschap of gewichtsverlies, wanneer zowel het borstvolume is afgenomen als de huid verslapt, is een combinatie van “augmentation-mastopexie” – borstvergroting met implantaat en een borstlift – nodig. Deze ingreep vereist een complexere planning dan alleen een lift of alleen een vergroting, omdat de chirurg tegelijkertijd twee tegengestelde krachten moet beheren: het weefsel van binnenuit verbreden met een implantaat en de huidenveloppe aan de buitenkant versmallen.

Een van de meest kritische beslissingen bij deze gecombineerde ingreep is of de procedure in één sessie of in twee afzonderlijke sessies wordt uitgevoerd. Deze keuze wordt gemaakt op basis van de mate van verslapping en de kwaliteit van de huid.

Eenfasige Operatie: Bij patiënten met lichte tot matige ptosis en een relatief stevige huid kunnen beide ingrepen veilig in één operatie worden uitgevoerd. Het grootste voordeel is dat de patiënt slechts één keer onder narcose gaat en slechts één herstelperiode heeft. Er zijn echter enkele potentiële risico’s:

• Het naar beneden zakken van het implantaat (“bottoming out”)
• Het borstweefsel dat over het implantaat heen gaat hangen (“watervaldeformatie”)
• Vroege herhaling van verslapping
• Ongewenste veranderingen in de implantaatpositie

Deze risico’s nemen vooral toe bij het gebruik van grote implantaten of wanneer de huidkwaliteit zwak is. De aangespannen huidenveloppe “vecht” dan continu tegen het gewicht van het implantaat en de zwaartekracht.

Twee-fasen Operatie: Bij patiënten met ernstige ptosis of een zwakke huidelasticiteit wordt vaak gekozen voor een tweefasenbenadering om het meest voorspelbare en veilige resultaat te bereiken. Deze strategie focust op langdurig succes.

1. Eerste Fase: Eerst wordt alleen een borstlift (mastopexie) uitgevoerd. De tepel wordt naar de ideale positie verplaatst, het borstweefsel wordt opnieuw gevormd en overtollige huid wordt verwijderd.
2. Herstel- en Wachttijd: Na de operatie wordt minstens 3 tot 6 maanden gewacht om het weefsel volledig te laten genezen, de zwelling te laten afnemen, de huid te laten aanpassen en de borst zijn definitieve vorm te laten krijgen.
3. Tweede Fase: Aan het einde van deze periode wordt in een veel eenvoudigere en kortere ingreep een borstimplantaat geplaatst in een inmiddels stabiele, genezen en vormvaste borst.

Deze tweefasenaanpak geeft de chirurg maximale controle over de uiteindelijke borstvorm en de positie van het implantaat. Het vermindert de kans op complicaties aanzienlijk en levert duurzamere, esthetisch superieure resultaten op. Het is een strategisch plan dat, met geduld, betrouwbaardere uitkomsten oplevert.

Wat is de Tubulaire (Tuberose) Borstdeformiteit en waarom vereist dit een andere aanpak?

De tubulaire borst, in de volksmond ook wel “buisborst”, “geitenborst” of “conische borst” genoemd, is een complexe aangeboren ontwikkelingsanomalie. Het is niet simpelweg een kwestie van “kleine borsten”; er ligt een specifiek anatomisch probleem aan ten grondslag en daarom kan dit niet met standaard esthetische procedures worden gecorrigeerd. Integendeel, een verkeerde ingreep zonder begrip van de onderliggende problematiek – bijvoorbeeld alleen een implantaat plaatsen – kan de bestaande deformiteit nog zichtbaarder en problematischer maken.

De kernoorzaak van deze deformiteit is een abnormale, harde en elastisch verarmde bindweefselring aan de basis van de borst, waar het borstweefsel tijdens de puberteit groeit en aan de borstkas vastzit. Deze ring werkt als een klem en verhindert dat het borstweefsel zich normaal naar de zijkanten en naar beneden kan uitbreiden. Het onder druk staande borstweefsel vindt één uitweg om te groeien: via het gebied met de minste weerstand, de tepel en tepelhof, waar het naar voren uitpuilt. Hierdoor krijgt de borst in plaats van een ronde top een smalle basis en een buis- of kegelvorm.

Typische klinische kenmerken van de tubulaire borst zijn:

• De basis waarop de borst op de borstkas rust is smal en ingesnoerd.
• De onderpool van de borst is onderontwikkeld en vertoont weefseltekort.
• De tepelhof is vaak vergroot, gezwollen en naar voren uitpuilend.
• De borstplooi ligt hoger dan normaal of is onduidelijk.
• Er is vaak een duidelijke asymmetrie tussen beide borsten.

Het herstel van deze deformiteit is, hoewel esthetisch gericht, in wezen een reconstructieve operatie. Het doel is niet alleen volumetoename, maar het volledig hercreëren van de architectuur van de borst. Als de strakke ring niet eerst wordt vrijgemaakt en er direct een implantaat wordt geplaatst, kan het implantaat hoog blijven onder de borstspier terwijl het ingesnoerde borstweefsel onder het implantaat blijft hangen. Dit leidt tot het zogenaamde “double bubble”- of “Snoopy”-deformiteit, een esthetisch zeer storend beeld.

Daarom vereist de correctie van de tubulaire borst een meerstaps chirurgische strategie die elk anatomisch probleem afzonderlijk aanpakt. De kernstappen van de behandeling zijn:

• Vrijmaken van de insnoerende Ring: Dit is de cruciale stap. Via een incisie rond de tepelhof wordt onder het borstweefsel gegaan en wordt de harde ring door middel van talrijke radiale incisies van binnenuit volledig losgemaakt. Hierdoor kan het ingesnoerde borstweefsel “ademen” en zich natuurlijk over de borstkas verspreiden.
• Verbreding van de Onderpool: Het tekort aan huid en weefsel in het onderontwikkelde onderste deel wordt gecorrigeerd. Het vrijgemaakte borstweefsel wordt naar dit gebied geleid en indien nodig ondersteund met aanvullende methoden zoals lipofilling (vettransfer).
• Volumetoename: Tubulaire borsten zijn bijna altijd klein. Het ontbrekende volume wordt aangevuld met anatomische (druppelvormige) implantaten of vettransfer. Het implantaat zorgt zowel voor volume als voor ondersteuning van de opnieuw gevormde borstbasis.
• Correctie van Tepelhof en Borstplooi: Tot slot wordt de uitgezette en uitpuilende tepelhof verkleind en afgevlakt. De te hoog gelegen borstplooi wordt chirurgisch naar de juiste positie verplaatst en gefixeerd.

Welke Oplossingen zijn er voor Asymmetrie tussen de Borsten?

Geen enkele lichaamshelft van een vrouw is een perfecte kopie van de andere. Daarom zijn kleine verschillen in grootte, vorm of positie tussen de borsten volkomen normaal en veelvoorkomend. Wanneer deze verschillen echter zichtbaar uitgesproken zijn en de kledingkeuze, houding of het zelfvertrouwen negatief beïnvloeden, spreken we van “borstasymmetrie”, die chirurgisch kan worden gecorrigeerd. De correctie van asymmetrie is een van de meest artistieke en gepersonaliseerde gebieden binnen de esthetische chirurgie, omdat het doel vaak is om met verschillende ingrepen aan elke borst een harmonieus en evenwichtig geheel te creëren.

Asymmetrie kan vele oorzaken hebben; van ontwikkelingsverschillen tijdens de puberteit tot veranderingen na zwangerschap en borstvoeding, of aangeboren syndromen zoals het Poland-syndroom. Het behandelplan wordt bepaald door het type asymmetrie en vooral door wat de patiënt wil.

De sleutelvraag bij de planning van asymmetriechirurgie is een eenvoudige maar richtinggevende vraag tijdens de consultatie: “Welke borst vindt u mooier?” Het antwoord vormt de basis van de hele chirurgische strategie. De “voorkeursborst” wordt ons esthetische doel en referentie. Alle ingrepen aan de andere borst – verkleining, vergroting, lifting of combinaties daarvan – worden gepland om de grootte, vorm en positie van de voorkeursborst te benaderen. Deze patiëntgerichte aanpak zorgt ervoor dat niet de “ideale” visie van de chirurg wordt opgelegd, maar dat de kenmerken die de patiënt aan haar eigen lichaam waardeert als referentie dienen voor het meest bevredigende, gepersonaliseerde resultaat.

Chirurgische opties worden bepaald op basis van het einddoel van de patiënt:

• Doel: Kleinere en Symmetrische Borsten

Als de patiënt over het algemeen niet tevreden is met de grootte en de kleinere borst als referentie neemt, wordt de grotere borst verkleind. Als beide borsten groter zijn dan gewenst, worden beide verkleind, maar er wordt meer weefsel verwijderd aan de grotere kant om symmetrie te bereiken.

• Doel: Grotere en Symmetrische Borsten

Als de patiënt een vollere uitstraling wenst en de grotere borst als doel ziet, wordt de kleinere borst vergroot. Dit kan met implantaten van verschillende maten afhankelijk van het volumeverschil, of door vettransfer (vet van elders in het lichaam wordt in de kleinere borst geïnjecteerd). Soms is het voor het beste resultaat nodig om in beide borsten implantaten van verschillende groottes te plaatsen.

• Doel: Tevreden met Huidig Volume, maar Vorm- en Positiecorrectie

Soms ligt het probleem niet in het volume maar in het verschil in mate van verslapping of in het niveau van de tepels. In dat geval is een borstlift (mastopexie) de oplossing. Voor de beste symmetrie wordt vaak een “asymmetrische mastopexie” uitgevoerd, waarbij aan beide zijden verschillende hoeveelheden huid worden verwijderd en het borstweefsel op verschillende manieren wordt gevormd.

Vaak omvat asymmetrie zowel een volumeverchil als een positieverschil tegelijk. In dergelijke situaties zijn gecombineerde procedures nodig voor het beste resultaat. Bij een patiënt met bijvoorbeeld één borst die groot en hangend is en de andere die kleiner en minder hangend is, kan aan de grotere borst gelijktijdig een verkleining met lift worden uitgevoerd, terwijl aan de kleinere borst een vergroting met implantaat en een lift in dezelfde sessie worden toegepast. Dit is een mooi voorbeeld van hoe persoonlijk en veelzijdig de planning van asymmetriechirurgie moet zijn.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak who is one of the best cosmetic and plastic surgeon in Turkey, completed his specialization at Istanbul University Çapa Medical Faculty. He received advanced microsurgery training in Taiwan and, as an ISAPS fellow in Italy, training in facial and breast aesthetics. Dr. Ak holds the European Union Aesthetic Plastic Surgery qualification certificate from EBOPRAS and contributed to the establishment of the Plastic Surgery Department at Başakşehir Çam and Sakura Hospital. He currently accepts patients from Turkey and various other countries at his clinic in Nişantaşı.