5 Probleme, die eine Nasenkorrektur erfordern

Die Nasenkorrektur (Rhinoplastik) ist ein chirurgisches Verfahren, das sowohl die Gesamtästhetik des Gesichts verbessert als auch funktionelle Probleme behebt. Allerdings wird das gewünschte Ergebnis bei manchen Patienten nach der Erstoperation nicht vollständig erreicht oder im Laufe der Zeit können strukturelle Veränderungen auftreten, die verschiedene Komplikationen nach sich ziehen. An dieser Stelle kommt die „Revisions-Rhinoplastik“ ins Spiel. Eine Revision bedeutet zwar wörtlich „zweite Korrektur“, kann aber je nach Bedarf des Patienten auch dritte oder weitere operative Eingriffe umfassen. Ziel ist es, bei der ersten Operation übersehene oder nachträglich entstandene Probleme zu korrigieren und sowohl die ästhetische Erscheinung als auch die Nasenfunktion bestmöglich zu optimieren.

Welche häufigen funktionellen Probleme erfordern eine Revisions-Rhinoplastik?

Nach einer primären Nasenoperation können bei einigen Patienten unerwartete funktionelle Beschwerden auftreten. An erster Stelle stehen Atemprobleme, die sich als „eingeschränkte freie Nasenatmung“ äußern. Obwohl dies von außen wie eine einfache Nasenverstopfung wirken mag, mindert es nicht nur die Lebensqualität im Alltag, sondern beeinträchtigt auch den Schlaf und körperliche Aktivitäten. Zu den Hauptursachen funktioneller Probleme zählen übermäßige Schnitte am Knorpel oder Knochen, Gewebeentfernungen und das Ungleichgewicht der inneren Nasenstützstrukturen. Die Nase lässt sich mit einem komplexen „Skelettsystem“ vergleichen: Wie das fehlerhafte Entfernen mehrerer Stützen ein Gebäude schwächt, stört ein Gleichgewichtsverlust in der Nase den Luftstrom.

• Nasale Ventilprobleme (innere und äußere Ventilverengungen): Die Engstellen und kritischsten Regionen der Nasenhöhle werden als „nasales Ventil“ bezeichnet. Wenn hier der Luftstrom behindert wird, fällt das Atmen schwer. In der Erstoperation kann das übermäßige Entfernen von Knorpel oder die falsche Neuplatzierung der Strukturen den Luftweg verengen statt erweitern. Fehlerhafte Eingriffe am Knorpel der Nasenspitze können auch das äußere Nasenventil beeinträchtigen und sowohl ästhetische als auch funktionelle Schwierigkeiten verursachen.
• Septumdeviation und unzureichende Korrektur: Wurde bei der primären Operation eine Septumdeviation nicht vollständig korrigiert oder hat die Heilung das Septum erneut in eine gekrümmte Position gedrückt, kann der Patient Schwierigkeiten beim Atmen haben. Dies lässt sich mit einer verbogenen Grundmauer eines Hauses vergleichen: Ist das Fundament nicht gerade, kann der Rest der Struktur nicht richtig funktionieren.
• Einbruch des mittleren Dachabschnitts (Mid-Vault): Der mittlere Teil des Nasenrückens spielt eine wichtige Rolle bei der Atmung und Formgebung der Nase. Wird hier zu viel Gewebe entfernt oder bleibt nach der Operation nicht genug stützendes Material, neigt dieser Bereich zum Einfallen. Stellen Sie sich eine dünne Brücke vor, die unter Belastung nachgibt – ähnlich führt dies in der Nase zu gestörter Belüftung und sichtbarer Einsenkung.
• Schwäche der Knorpelstützen: Eine der Hauptursachen funktioneller Probleme ist die unzureichende Unterstützung durch Knorpel im Nasenflügel und an der Nasenspitze. Besonders wenn weiches Gewebe vorhanden, die knöcherne oder knorpelige Stütze jedoch fehlt, kann sich die seitliche Nasenwand beim Einatmen nach innen wölben. Dies verringert nicht nur den Luftdurchfluss, sondern kann auch von außen als Deformität sichtbar sein.
• Rolle allergischer oder anderer medizinischer Zustände: Bei einigen Patienten verschlimmern sich bestehende chronische Probleme wie allergische Rhinitis oder Sinusitis nach der Operation. Zwar verursacht die Operation diese Erkrankungen nicht, doch anatomische Veränderungen und ein verlängertes Heilungsverfahren können Symptome verstärken. Eine gründliche präoperative Beurteilung ist daher unerlässlich.

Wie lösen sich Atembeschwerden nach einer primären Nasenkorrektur mithilfe einer Revisions-Rhinoplastik?

Beschwerden, nach der Erstoperation Schwierigkeiten beim Atmen zu haben, zählen zu den häufigsten Gründen für eine Revisionsoperation. Schon das Treppensteigen kann das Gefühl der Luftnot hervorrufen, und nachts gezwungen zu sein, durch den Mund zu atmen, mindert die Lebensqualität erheblich. Häufig ist die Ursache ein zu starkes oder ungleichmäßiges Eingreifen in die natürlichen anatomischen Strukturen der Nase. Im Folgenden finden Sie Details zur Vorgehensweise:

Nasalventil-Rekonstruktion:

• Bei der Erstoperation können die Stützknorpel des nasalen Ventils übermäßig entfernt oder falsch positioniert worden sein. Das nasale Ventil kann man sich wie die Engstelle eines Tunnels vorstellen – wenn die Tunnelwände nach innen einstürzen, erschwert dies die Luftzufuhr. Bei der Revision wird das Ventil mithilfe von Knorpel aus dem Septum, der Ohrmuschel oder der Rippe rekonstruiert, um die Verengung zu beseitigen.

Septoplastik und weitere Eingriffe:

• Wurde bei der primären Operation eine Septumdeviation nicht ausreichend korrigiert oder hat sich nach der Operation Narbengewebe so entwickelt, dass das Septum erneut abgeknickt ist, wird eine zusätzliche Septoplastik notwendig. Dies lässt sich mit dem gerade Richten einer schiefen Wand vergleichen. Zusätzlich werden oft sogenannte Spreader-Grafts eingesetzt, um den mittleren Nasenrücken zu stabilisieren.

Narbengewebe und Lösung von Verwachsungen:

• Während des Heilungsprozesses können sich Synechien (Verwachsungen) zwischen den inneren Nasenstrukturen bilden, die den Luftstrom blockieren. In der Revisions-Rhinoplastik entfernt der Chirurg diese Verwachsungen behutsam und setzt gegebenenfalls zusätzliche Gewebeeinsätze (Grafts) oder Barrierematerialien ein, um erneute Verklebungen zu verhindern – ähnlich der Erweiterung einer verengten Straße.

Wiederherstellung der Flügelknorpel-Unterstützung:

• Eine übermäßige Verengung der Nasenflügel oder falsche Positionierung des Alärknorpels kann dazu führen, dass sich die seitlichen Nasenwände beim Einatmen nach innen wölben. Dies erzeugt eine „eingeknickte“ Nasenspitze und behindert den Luftfluss. Mit Alar-Batten-Grafts oder anderen Knorpelstützen wird dieser Bereich wieder stabilisiert.

Umgang mit allergischen Reaktionen nach Rhinoplastik:

• Patienten mit chronischer allergischer Rhinitis oder Sinusitis können nach der Operation verstärkte Symptome erleben. In der Revision werden spezielle Techniken angewandt, um die Schleimhaut zu schonen, und das postoperative Management umfasst den gezielten Einsatz von Nasensprays oder Medikamenten zur Unterstützung der Heilung.

Ist eine Revisions-Rhinoplastik wegen abnormaler Narbenbildung erforderlich?

Jeder chirurgische Eingriff löst einen natürlichen Heilungsprozess aus, der in der Bildung von Narbengewebe mündet. In manchen Fällen kann es jedoch zu überschießender Bildung oder ungleichmäßiger Vernarbung kommen, die sowohl das ästhetische Ergebnis als auch die Funktion der Nase beeinträchtigen. Abnormales Narbengewebe – etwa hypertrophe Narben oder Keloide – zählt zu den wichtigen Gründen für eine Revision.

• Überschießendes Narbengewebe und Gewebshärte: Manche Patienten neigen genetisch bedingt oder aufgrund des Hauttyps zu verstärkter Kollagenansammlung während der Wundheilung. Dies führt zu harten, unregelmäßigen Narben, die die feinen Konturen der Nase stören – ähnlich wie unsachgemäß aufgetragener Mörtel ein Gemäuer verformt.
• Verwachsungen (Synechien) und funktionelle Beeinträchtigungen: Narben in der Nasenhöhle können die Atempassage verengen oder blockieren. Diese Verwachsungen wirken wie ein Vorhang, der nicht nur die Luftzirkulation stoppt, sondern auch das Gleichgewicht der Schleimhautsekrete stört. Mittels mikrochirurgischer Techniken werden solche Verwachsungen entfernt und spezielle Barrierematerialien oder Grafts eingearbeitet, um erneute Verklebungen zu verhindern.
• Ästhetisch auffällige Narben: Sichtbare, erhabene oder verfärbte Narben an der Nasenoberfläche oder an den Nasenlöchern können das kosmetische Ergebnis massiv beeinträchtigen. Während in leichten Fällen Steroidinjektionen oder Laserbehandlungen helfen, kann in ausgeprägten Situationen eine chirurgische Revision notwendig sein.

Faktoren, die überschießende Narbenbildung begünstigen:

• Rauchen: Nikotin vermindert die Durchblutung und beeinträchtigt die Wundheilung, was das Risiko für übermäßige Narbenbildung erhöht.
• Hauttyp und genetische Prädisposition: Dickere Haut oder eine Neigung zu Keloiden wirken sich auf die Narbenqualität aus.
• Infektionen und Traumata: Postoperative Infektionen oder Verletzungen am Operationsgebiet können den Heilungsprozess stören und zu unkontrollierter Narbenbildung führen.

Vorgehensweise bei Narbenrevision:

• Zunächst wird das Ausmaß und die Lokalisation des überschießenden Narbengewebes genau erfasst. Anschließend entfernt oder glättet der Chirurg das überschüssige Gewebe und kann bei Bedarf dünne Knorpelgrafts einbringen, um die Form zu korrigieren.
• Zur Prävention eines Rezidivs kommen Steroidinjektionen, Silikongel oder -platten sowie in manchen Fällen Lasertherapien zum Einsatz.

Kann ein unnatürliches Erscheinungsbild ein Grund für eine Revisions-Rhinoplastik sein?

Viele Patienten wünschen sich ein natürliches Ergebnis ohne sichtbar operierte Strukturen. Dennoch kann es nach der Erstoperation zu „übermäßig hochgezogener Spitze“, zu stark vertieftem Nasenrücken oder zu deutlichen Asymmetrien kommen, die das Selbstbewusstsein beeinträchtigen und eine Revision erforderlich machen.

• Übermäßig vertieft oder zu stark aufgerichtet: Eine übermäßige Entfernung von Knorpel oder Knochen kann einen „Ski-Jump“-Effekt erzeugen – eine zu stark nach oben gerichtete oder eingedellte Nasenspitze, die unnatürlich wirkt und von Patienten oft als störend empfunden wird.
• Pollybeak-Deformität: Bleibt im Bereich oberhalb der Nasenspitze (Supratip) zu viel Gewebe zurück oder lagert sich postoperativ Ödem ab, entsteht eine vorgewölbte Kontur, die an den Schnabel eines Papageis erinnert. Bleibt dieser „Hügel“ nach dem Abklingen der Schwellung bestehen, ist häufig eine Revision nötig.
• Asymmetrische Nasenspitze oder -flügel: Kleinste Ungleichheiten bei der Knorpelentfernung oder -platzierung können zu einer deutlichen Asymmetrie der Nasenspitze oder -flügel führen. Schon eine leichte Verschiebung wirkt wie ein schief aufgehängter Bilderrahmen – das Gesamtbild wirkt unausgewogen.
• Unnatürliche Bewegungen beim Sprechen oder Lächeln: Ein ästhetisch gelungenes Ergebnis zeigt sich nicht nur in Ruhe oder auf Fotos, sondern auch in der Alltagsmimik. Fühlt sich die Nasenspitze beim Lächeln oder Sprechen starr an oder bewegt sie sich unpassend, kann dies zusätzlichen Leidensdruck erzeugen.

Planung einer ästhetischen Revision:

• Der ideale Zeitpunkt liegt mindestens 6–12 Monate nach der Erstoperation, damit Ödeme vollständig abgeklungen und die Gewebeverhältnisse stabil sind.
• Echte Erwartungen: Eine realistische Einschätzung der anatomischen Voraussetzungen (Hautbeschaffenheit, Knorpelqualität, Gesichtsproportionen) ist entscheidend für den Erfolg.
• Knorpel- und Weichteilunterstützung: Fehlt nach Erstoperation Knorpel, kann er aus Ohrmuschel oder Rippe entnommen werden, um die Struktur wie zusätzliche Balken in einem Gebäude wieder aufzubauen.

Lässt sich ein Knorpel- oder Knocheneinsturz durch eine Revisions-Rhinoplastik korrigieren?

Die Nase ist ein fein abgestimmtes Zusammenspiel von Knochen und Knorpel. Fehlerhafte oder zu radikale Eingriffe können zu Einstürzen – etwa im Nasendach oder an der Spitze – führen. Ein solcher „Kollaps“ bedeutet, dass die stützende Struktur verloren geht. Glücklicherweise lassen sich die meisten dieser Defekte durch Revisionseingriffe beheben, wobei der Erfolg von der Gewebebeschaffenheit und der Erfahrung des Operateurs abhängt.

Knorpelkollaps und Rekonstruktion:

• Alar-Knorpel-Kollaps: Wenn der Knorpel an den Nasenflügeln nicht ausreichend stützt, können sich die Flügel beim Einatmen nach innen ziehen. In der Revision werden Alar-Batten-Grafts aus Ohr- oder Rippenknorpel eingesetzt, um wie zusätzliche Stahlträger eine stabile Unterstützung zu schaffen.
• Spitzendefekte: Übermäßiges Entfernen der Knorpelspitzen bei der Erstoperation schwächt die Basis der Nasenspitze, sodass diese einsinkt oder abfällt. Zur Rekonstruktion werden in der Regel Septum- oder Rippenknorpel-Grafts verwendet, um eine neue tragfähige „Dachkonstruktion“ zu schaffen.

Knochenstrukturelle Probleme:

• Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken: Fehler beim Raspeln oder eine ungleichmäßige Heilung können zu Wellen oder Stufen auf dem Knochenrücken führen. In der Revision werden diese Osteochondrale Unebenheiten geglättet oder durch kleine Knochenspreader-Grafts ausgeglichen.
• Seitliche Breitenkorrektur: Wurden die Nasenknochen zu stark eingeengt oder zu locker gelassen, führt dies zu Atembehinderung oder unnatürlichem Aussehen. Durch gezielte Osteotomien (gezieltes Brechen der Knochen) und Neupositionierung wird die korrekte Breite wiederhergestellt.

Auswahl und Einsatz von Grafts: Bei Revisionsrhinoplastiken greift man bevorzugt auf autologes Gewebe zurück – zunächst Septumknorpel, bei Bedarf Ohr- oder Rippenknorpel (kostaler Knorpel), der große Mengen an stabiler Substanz liefert. Synthetische Implantate bergen langfristig ein höheres Risiko für Infektionen oder Abstoßungsreaktionen.

Heilungsverlauf und Erwartungen: Umfangreiche Revisionseingriffe können längere Schwellungsphasen und intensivierte postoperative Betreuung erfordern. Man kann sich vorstellen, dass das erneute Errichten verlorener Gebäudeecken weitaus aufwendiger ist als einfache Renovierungsarbeiten.

Langfristige Stabilität: Nach der Rekonstruktion ist der richtige postoperative Schutz essenziell: Vermeidung von Stoßverletzungen, vorübergehendes Verzichten auf Brillen und regelmäßige Nachsorge geben dem neuen Gerüst die Chance, dauerhaft stabil zu bleiben.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak schloss 2014 sein Medizinstudium an der Ankara Hacettepe Tıp ab und absolvierte seine Facharztausbildung an der Istanbul University Çapa Medical Faculty. Er erhielt eine fortgeschrittene Ausbildung in Mikrochirurgie in Taiwan und, als ISAPS-Stipendiat in Italien, Schulungen in Gesicht- und Brustästhetik. Dr. Ak besitzt das Zertifikat der Europäischen Union für Ästhetische Plastische Chirurgie von EBOPRAS und trug zur Gründung der Abteilung für Plastische Chirurgie im Başakşehir Çam und Sakura Krankenhaus bei. Derzeit empfängt er Patienten aus der Türkei und verschiedenen anderen Ländern in seiner Klinik in Nişantaşı.