Asymétrie du visage : causes et traitements

L’asymétrie faciale peut entraîner des préoccupations esthétiques ainsi que des problèmes fonctionnels. Elle peut être d’origine génétique, résulter d’un traumatisme ou de troubles du développement. Différentes méthodes chirurgicales et non chirurgicales peuvent être utilisées pour corriger cette condition. La chirurgie orthognathique, une intervention destinée à réaligner les mâchoires, est souvent choisie pour traiter les déséquilibres sévères, tandis que des procédures de remodelage du menton telles que la génioplastie améliorent l’apparence esthétique. Par ailleurs, des interventions sur les tissus mous comme les injections de graisse peuvent compenser la perte de volume. La méthode de traitement retenue dépend du degré et de la cause de l’asymétrie ; il est donc essentiel de procéder à une évaluation experte.

Quelles sont les causes de l’asymétrie faciale et quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

L’asymétrie faciale peut être due à des facteurs congénitaux, développementaux ou acquis. Ces situations génèrent non seulement des préoccupations esthétiques mais peuvent aussi s’accompagner de problèmes fonctionnels. Surtout dans les cas sévères, une intervention chirurgicale devient nécessaire pour corriger l’asymétrie et rétablir les fonctions de base.

Causes congénitales :

• Syndromes cranio-cervicaux
• Microsomie hémifaciale
• Hypoplasie condylienne

Facteurs développementaux :

• Prédisposition génétique
• Facteurs environnementaux

Facteurs acquis :

• Traumatisme
• Troubles neurologiques
• Vieillissement

Le recours à la chirurgie dépend généralement de besoins fonctionnels ou esthétiques. Les problèmes fonctionnels comprennent des difficultés à mâcher, à parler ou à respirer. De plus, l’asymétrie faciale peut nuire à la santé psychologique ou évoluer avec le temps, justifiant alors une approche chirurgicale. Par exemple, après un traumatisme ou dans une hypoplasie condylienne progressive, une intervention précoce est cruciale.

Avant de décider d’une chirurgie, une évaluation complète est indispensable pour identifier précisément la cause et l’étendue de l’asymétrie. Le traitement choisi est planifié en tenant compte de la santé globale et des objectifs esthétiques du patient.

Comment la chirurgie orthognathique corrige-t-elle les asymétries liées à la mâchoire ?

La chirurgie orthognathique est une intervention avancée destinée à corriger les asymétries du visage et des mâchoires. Elle vise à résoudre à la fois les problèmes fonctionnels et esthétiques par le repositionnement des structures osseuses :

• Asymétries du maxillaire supérieur : Corrigées par ostéotomie de Le Fort.
• Problèmes de la mâchoire inférieure (mandibule) : Pris en charge par ostéotomie sagittale bilatérale (BSSO).
• Remodelage de la mâchoire : Génioplastie.

Ces techniques sont sélectionnées et combinées selon le type d’asymétrie. Par exemple, les déséquilibres importants du tiers moyen du visage sont corrigés par ostéotomie de Le Fort, alors que les problèmes mandibulaires sont traités par la BSSO. La génioplastie permet d’obtenir un menton symétrique et une meilleure harmonie du visage.

La chirurgie orthognathique améliore non seulement l’apparence mais aussi les fonctions comme la mastication, la parole et la respiration. Les troubles de l’ATM (articulation temporo-mandibulaire), la douleur et les problèmes d’occlusion peuvent être résolus par ce type de chirurgie. Les technologies avancées, notamment l’imagerie 3D, permettent une planification chirurgicale plus précise et améliorent le taux de succès.

Qu’est-ce que la génioplastie et comment améliore-t-elle l’asymétrie du menton ?

La génioplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à remodeler ou repositionner l’os du menton pour améliorer la symétrie et l’apparence du visage. L’asymétrie du menton peut résulter de facteurs génétiques, de traumatismes ou de problèmes de développement. Dans ces cas, la génioplastie est une solution efficace pour corriger la structure mandibulaire et l’aligner aux contours du visage.

Types de génioplastie :

• Génioplastie d’avancement (sliding)
• Génioplastie de réduction
• Génioplastie d’augmentation

Le chirurgien peut couper l’os et le déplacer vers l’avant, l’arrière ou sur le côté. Lors des procédures de réduction, l’excès osseux est retiré ; lors des augmentations, l’os est avancé ou des implants sont utilisés. Les incisions sont généralement réalisées à l’intérieur de la bouche pour minimiser les cicatrices. L’os est stabilisé à l’aide de plaques et de vis.

La génioplastie rétablit l’équilibre facial en corrigeant la position et la forme du menton, pour une harmonie parfaite avec les autres parties du visage. Cette intervention a un impact positif considérable sur l’apparence générale.

Après l’intervention, un œdème et des douleurs sont attendus, mais ils disparaissent habituellement en quelques semaines. Pendant la guérison, il est important d’adopter une alimentation molle et de maintenir une hygiène buccale rigoureuse.

Comment les implants faciaux et les injections de graisse corrigent-ils les asymétries des tissus mous ?

Les implants faciaux et les injections de graisse sont efficaces pour améliorer la symétrie et l’apparence du visage. Les implants servent à corriger des déficits osseux marqués, tandis que les injections de graisse traitent naturellement l’asymétrie des tissus mous :

Implants faciaux :

• Matériaux biocompatibles : Silicone, polyéthylène, PTFE.
• Zones d’application : Mâchoire, pommettes, angle mandibulaire.
• Sites d’incision : Par voie endobuccale ou cutanée.

Injections de graisse :

• Procédure : La graisse est prélevée sur l’abdomen, les cuisses ou les hanches puis réinjectée dans les zones du visage à corriger.
• Avantages : Résultat naturel, absence de réaction allergique car le tissu est autologue.
• Objectifs :
  • Compenser les déficits des tissus mous
  • Améliorer la qualité cutanée

Les implants offrent un résultat plus durable et prévisible, tandis que les injections de graisse conviennent à ceux qui recherchent un aspect doux et naturel. Les deux techniques peuvent être combinées pour corriger à la fois l’asymétrie osseuse et tissulaire. Le temps de récupération dépend de la méthode employée.

Quel est le rôle de l’imagerie 3D dans la planification des chirurgies de l’asymétrie faciale ?

L’imagerie tridimensionnelle (3D) offre une grande précision et une personnalisation optimale pour planifier une chirurgie de l’asymétrie faciale. Elle permet au chirurgien d’analyser avec précision la structure du visage et d’optimiser la stratégie de traitement. Contrairement à l’imagerie 2D, la 3D fournit des informations complètes sur les os et tissus mous :

• Avantages de l’imagerie 3D :
  • Analyses plus précises
  • Détection facile des asymétries subtiles
  • Visualisation détaillée des structures faciales
  • Simulation des résultats avant l’opération

La planification chirurgicale virtuelle (VSP) permet d’anticiper numériquement l’opération à l’aide des données 3D, d’identifier les complications potentielles et de choisir l’approche optimale. Les corrections osseuses et tissulaires, ainsi que les incisions, peuvent être testées virtuellement.

La conception assistée par ordinateur (CAO) et l’impression 3D permettent de fabriquer des guides chirurgicaux et des implants sur mesure, offrant une précision maximale au bloc opératoire.

L’imagerie 3D est aussi utile pour évaluer les résultats post-opératoires et le succès de la chirurgie, permettant une mesure objective de l’évolution et de meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques.

Quels sont les risques et le processus de récupération après une chirurgie de l’asymétrie faciale ?

Bien que la chirurgie de l’asymétrie faciale offre des bénéfices esthétiques et fonctionnels, elle comporte certains risques et la convalescence doit être gérée avec soin. Il est primordial que les patients soient bien informés et respectent scrupuleusement les recommandations du chirurgien.

Risques potentiels de la chirurgie :

• Risque d’infection : Environ 7 % des cas, généralement contrôlés par des antibiotiques.
• Lésion nerveuse : Surtout lors de chirurgies mandibulaires, pouvant entraîner une hypoesthésie temporaire ou permanente (3,7 % des cas).
• Troubles de l’occlusion : Présents chez 20 % des patients, parfois nécessitant une réintervention.
• Récidive de la mâchoire : 9,2 % des cas peuvent rechuter vers la position initiale.
• Correction excessive ou insuffisante : Parfois, une chirurgie de révision est nécessaire.
• Cicatrices : Celles situées en endobuccal sont minimes, les cicatrices externes sont rares.
• Œdème et ecchymoses : Notamment après des injections de graisse, pouvant durer plusieurs semaines.
• Risques liés à l’anesthésie : Rare, mais réactions allergiques possibles.

Processus de récupération

Premières 2 semaines :

• Œdème et ecchymoses : Maximaux au début, il est conseillé de surélever la tête.
• Douleur : De légère à modérée, contrôlée par les antalgiques prescrits.
• Régime alimentaire : Aliments mous et liquides recommandés.

3–6 semaines :

• Activités : Activités légères autorisées, éviter les efforts intenses.
• Suivi médical : Contrôle régulier de la récupération.

2–6 mois :

• Œdème : Peut persister plusieurs mois avant de disparaître totalement.
• Sensibilité nerveuse : Peut nécessiter plusieurs semaines/mois pour se normaliser.
• Résultats : Visibles en quelques mois.

Il est essentiel que le patient fasse preuve de patience tout au long de la récupération, en suivant rigoureusement les conseils du chirurgien pour optimiser les résultats et minimiser les complications.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak a été diplômé de la faculté de médecine Hacettepe d’Ankara en 2014 et a achevé sa spécialisation à la faculté de médecine Çapa de l’université d’Istanbul. Il a suivi une formation avancée en microchirurgie à Taïwan et, en tant que boursier ISAPS en Italie, une formation en esthétique faciale et mammaire. Le Dr Ak détient le certificat de qualification en chirurgie plastique esthétique de l’Union européenne délivré par l’EBOPRAS et a contribué à la création du service de chirurgie plastique de l’hôpital Başakşehir Çam et Sakura. Il accueille actuellement des patients de Turquie et de divers autres pays dans sa clinique de Nişantaşı.