Est-il Normal que les Points de Suture Démangent ?

Oui, les démangeaisons des points de suture après une intervention chirurgicale sont dans la plupart des cas une partie tout à fait normale, voire attendue, du processus de guérison. Cette sensation est le signe que votre corps mène une activité de réparation active au niveau de l’incision chirurgicale, produit de nouvelles cellules tissulaires et réactive les minuscules terminaisons nerveuses sectionnées. En particulier pendant la période de soins post-opératoires en chirurgie esthétique, cette situation peut en réalité être considérée comme un signal positif indiquant que la guérison se déroule correctement. Comprendre correctement ce signal naturel de réparation du corps et savoir le distinguer des situations nécessitant une attention particulière joue un rôle clé pour obtenir un résultat sain et réussi.

Les démangeaisons après une chirurgie sont-elles un signal de guérison du corps ?

Oui, la plupart du temps c’est le cas. Les démangeaisons que vous ressentez après une chirurgie sont la preuve du fonctionnement remarquable du mécanisme de réparation de votre corps. Percevant l’incision chirurgicale comme une forme de lésion, le corps déclare une véritable mobilisation dans cette zone. Pour mieux comprendre ce processus, on peut l’imaginer comme un projet de construction en trois phases.

Lieu de l’incident et premiers secours (environ jours 1 à 4)

Dès la fin de l’intervention, les équipes d’urgence du corps entrent en action au niveau de l’incision. Le premier objectif est d’arrêter le saignement et de protéger la zone contre les dangers extérieurs. Pendant ce temps, les cellules cutanées endommagées commencent à envoyer des signaux de détresse. Les « mastocytes » qui reçoivent ces signaux agissent comme des sonnettes d’alarme et libèrent une grande quantité d’histamine. L’histamine est l’acteur principal des démangeaisons. Elle stimule les terminaisons nerveuses locales, déclenchant ainsi la sensation de démangeaison. Elle dilate également les vaisseaux sanguins afin de permettre aux cellules sanguines nécessaires à la réparation d’atteindre plus facilement la zone. La légère rougeur et chaleur que vous observez autour de la plaie en sont aussi la cause. Ainsi, les démangeaisons des premiers jours sont en réalité le résultat de cette intense activité organisée sur le site et sont totalement normales.

Chantier de construction et reconstruction (du 3e jour à la 3e semaine environ)

Une fois le site de lésion sous contrôle, la véritable construction commence. Le corps mène alors un travail intense pour combler la cavité de la plaie. Les cellules ouvrières appelées fibroblastes commencent à produire les fibres de collagène qui constitueront la base de la plaie. Vous pouvez considérer ce collagène comme le ciment du bâtiment. En même temps, de nouveaux vaisseaux sanguins (nouvelles routes) et de nouvelles cellules cutanées (la façade extérieure du bâtiment) se forment.

La partie la plus intéressante de cette phase est la réparation des nerfs. Les minuscules terminaisons nerveuses sectionnées ou endommagées lors de l’incision commencent à repousser, comme si de nouvelles « lignes électriques » étaient posées. Ces nouvelles terminaisons nerveuses sont incroyablement sensibles. Pendant que le nouveau tissu se contracte pour refermer la plaie, ces terminaisons sensibles sont étirées et stimulées mécaniquement. C’est cette tension qui provoque la sensation de démangeaison. Ainsi, à ce stade, la démangeaison n’est plus seulement chimique (histamine), mais aussi mécanique et nerveuse.

Finitions et maturation (de 3 semaines à 1 an et plus)

La phase de gros œuvre est terminée, il est temps de passer aux finitions. Les fibres de collagène faibles, tissées rapidement et de manière désordonnée au départ, sont progressivement remplacées par des fibres beaucoup plus solides et régulières. Cela permet à la cicatrice (tissu cicatriciel) de prendre sa forme finale, d’éclaircir sa couleur et de devenir plus résistante. La réparation nerveuse se poursuit également durant ce processus. Mais parfois, lors de la pose de ces « lignes électriques », des anomalies peuvent survenir. Les fibres nerveuses qui transmettent le signal de démangeaison peuvent se développer davantage que les autres ou se retrouver piégées dans le tissu cicatriciel dense. C’est la raison principale des démangeaisons persistantes, chroniques et nerveuses (neuropathiques) qui peuvent se manifester des mois, voire parfois un an après l’opération.

Quelles sont les causes et les types de démangeaisons après une chirurgie ?

Pour mieux gérer les démangeaisons après une chirurgie, il faut apprendre à connaître leurs différentes « personnalités ». Toutes les démangeaisons ne proviennent pas de la même source. On peut parler de quatre types principaux de démangeaisons.

Les types de démangeaisons que vous pouvez rencontrer après une chirurgie sont :

• Démangeaison d’origine cutanée (pruritocéptive)
• Démangeaison d’origine nerveuse (neuropathique)
• Démangeaison d’origine centrale (neurogène)
• Démangeaison mixte

La démangeaison d’origine cutanée est la plus fréquente et la plus bénigne. Elle résulte directement de la réaction de guérison de la plaie (comme la libération d’histamine) ou de la sécheresse de la peau. La démangeaison d’origine nerveuse n’est pas liée à la peau mais aux nerfs en cours de réparation. Elle s’accompagne souvent de sensations de brûlure, de picotement et ne répond pas bien aux antihistaminiques classiques. La démangeaison d’origine centrale, comme son nom l’indique, provient d’un signal envoyé par le cerveau ou la moelle épinière. La peau n’a aucun problème, mais le cerveau envoie un signal de démangeaison. L’exemple le plus typique est la démangeaison liée aux antalgiques. Enfin, la démangeaison mixte correspond à l’association de plusieurs de ces types et est assez fréquente.

Les antalgiques que j’utilise peuvent-ils provoquer des démangeaisons après une chirurgie ?

C’est l’une des questions que mes patients posent le plus souvent. La réponse est un oui clair. En particulier, la morphine et d’autres antalgiques puissants (du groupe des opioïdes) comptent parmi les principaux responsables des fortes démangeaisons post-opératoires. Ce phénomène est si fréquent qu’il porte un nom en médecine : « prurit induit par les opioïdes ».

Mais comment cela se produit-il ? Imaginez ceci : dans notre cerveau existe normalement un « système de frein » qui maintient les signaux de démangeaison sous contrôle et les supprime. Les antalgiques du groupe des opioïdes, tout en supprimant la douleur, désactivent malheureusement aussi ce « système de frein des démangeaisons ». Lorsque les freins lâchent, même les signaux de démangeaison normalement trop faibles pour être perçus atteignent facilement le cerveau et provoquent une démangeaison très intense, souvent généralisée, particulièrement marquée au niveau du visage et du nez.

C’est pourquoi, dans ce type de démangeaison, les antihistaminiques classiques sont généralement inefficaces. Le problème ne vient pas de la libération d’histamine dans votre peau, mais du relâchement du frein au niveau de votre système nerveux central. Pour corriger ce problème, il faut recourir à des médicaments agissant directement sur ce mécanisme central.

Quand les démangeaisons après une chirurgie sont-elles un signe d’infection ?

Voici la question la plus critique. Nous savons désormais qu’un certain degré de démangeaison est normal. Mais certains signes indiquent que la démangeaison n’est plus innocente et peut annoncer une infection. Connaître ces « drapeaux rouges » vous permet de détecter précocement un problème grave.

Voici quelques signaux d’alarme essentiels qui permettent de distinguer une démangeaison normale de guérison d’une infection nécessitant une consultation médicale immédiate :

• Démangeaison de plus en plus intense et insupportable
• Douleur qui au lieu de diminuer s’aggrave avec le temps
• Rougeur qui dépasse les limites de l’incision et s’étend autour
• Augmentation notable de la chaleur de la zone par rapport aux tissus environnants
• Écoulement jaune, vert, trouble ou malodorant
• Fièvre, frissons, sensation de froid ou état général de faiblesse

Si vous présentez un ou plusieurs de ces signes simultanément, il ne s’agit plus d’une « guérison normale ». C’est le signe que votre corps combat une infection et qu’une assistance médicale urgente est nécessaire. Dans une telle situation, n’attendez pas et ne cherchez pas de solutions par vous-même : contactez sans délai le chirurgien qui vous a opéré. Une intervention précoce est le moyen le plus efficace pour empêcher l’infection de s’aggraver et de provoquer des problèmes plus graves.

La rougeur et l’éruption autour de la plaie peuvent-elles être dues à une dermatite de contact ?

Si, après une chirurgie, vous remarquez une éruption soudaine, rouge, prurigineuse, parfois accompagnée de petites cloques autour de la plaie, l’une des premières causes à envisager est la « dermatite de contact », c’est-à-dire un eczéma de contact. Il s’agit d’une réaction cutanée provoquée par une substance entrée en contact avec la peau pendant ou après la chirurgie, et elle est assez fréquente.

Les principaux suspects pouvant provoquer une dermatite de contact après une chirurgie sont :

• Pansements chirurgicaux et sparadraps
• Matériaux de suture eux-mêmes ou leur teinture
• Colles tissulaires
• Solutions antiseptiques utilisées pour nettoyer la peau
• Pommades antibiotiques appliquées sur la plaie

Votre peau peut réagir à l’une de ces substances. La réaction est généralement limitée à la zone de contact. Par exemple, une rougeur rectangulaire avec démangeaisons exactement à l’endroit où le sparadrap était appliqué est typique. Si vous avez une allergie connue (par exemple au sparadrap ou à certains métaux), il est essentiel d’en informer votre chirurgien avant l’opération pour prévenir ce type de réaction.

Une démangeaison persistante depuis des mois peut-elle être liée à un problème de cicatrice ?

Des mois se sont écoulés depuis la chirurgie, votre plaie est complètement refermée mais la démangeaison persiste dans cette zone. Si c’est votre cas, la cause est très probablement votre cicatrice (tissu cicatriciel). Ce type de démangeaisons prolongées est souvent lié à une cicatrisation anormale et d’origine nerveuse.

Voici les différences principales permettant de distinguer une cicatrice hypertrophique d’un chéloïde :

Caractéristiques d’une cicatrice hypertrophique :

• Reste dans les limites de la plaie
• Est surélevée et rouge
• Peut s’aplanir et s’éclaircir avec le temps
• Peut apparaître sur tous les types de peau
• Caractéristiques d’une cicatrice chéloïde :
• Déborde largement au-delà des limites de la plaie
• Présente une croissance continue et agressive
• Est généralement plus sombre, avec une teinte violacée
• Provoque des démangeaisons et douleurs beaucoup plus intenses
• Est plus fréquente chez les peaux foncées et en cas de prédisposition génétique

Les cicatrices hypertrophiques apparaissent lorsque la réponse de guérison est excessive, mais elles respectent les limites initiales de la plaie. En général, elles s’améliorent avec le temps et grâce à des traitements adaptés (gels de silicone, thérapies par pression, etc.). Les chéloïdes, en revanche, sont différents : ils ressemblent à des tumeurs bénignes qui croissent de manière incontrôlée et s’étendent bien au-delà de la plaie, sur une peau saine. Leur traitement est plus difficile et leur taux de récidive élevé. Dans les deux cas, la démangeaison provient d’une activité nerveuse anormale à l’intérieur de la cicatrice, et sa gestion est une partie importante du traitement des cicatrices.

Quelles sont les méthodes apaisantes à domicile pour les démangeaisons après une chirurgie ?

La bonne nouvelle, c’est qu’il existe de nombreuses méthodes simples et efficaces pour gérer et soulager les démangeaisons normales de guérison ne présentant pas de signes d’alerte. Ces méthodes constituent la base du contrôle des démangeaisons.

Voici quelques conseils pratiques pour vous aider à faire face aux démangeaisons :

• Nettoyage et soins doux de la plaie
• Maintenir la zone constamment hydratée
• Application de compresses froides
• Choisir des vêtements adaptés
• Boire beaucoup de liquides

Nettoyage doux : nettoyez la zone opérée délicatement selon les instructions de votre médecin. Ne frottez jamais, séchez simplement en tamponnant légèrement. Et surtout, même si cela démange beaucoup, ne grattez jamais avec vos ongles ! Le grattage endommage le tissu fragile en guérison et augmente considérablement le risque d’infection en apportant des bactéries à la plaie. Au lieu de gratter, vous pouvez appuyer légèrement avec le bout de votre doigt ou gratter la peau saine à côté pour « tromper » votre cerveau.

Hydratation : une peau sèche est une peau qui démange. Il est donc très important de garder la peau autour de la plaie bien hydratée. Utilisez une crème hydratante hypoallergénique, sans parfum, sans alcool ni colorant. Les produits à base de vaseline, par exemple, retiennent l’humidité et créent une barrière protectrice contre les frottements des vêtements.

Compresses froides : le froid est l’un des meilleurs ennemis des démangeaisons. Appliquer un sac de glace enveloppé dans un linge propre ou une compresse imbibée d’eau froide sur la zone qui démange pendant 15 à 20 minutes engourdit les terminaisons nerveuses et procure un soulagement immédiat. Vous pouvez répéter cette méthode autant de fois que nécessaire dans la journée.

Choix des vêtements : tout ce qui touche la zone opérée est important. Évitez les vêtements synthétiques et serrés qui empêchent la peau de respirer et provoquent des frottements. Privilégiez des vêtements en coton, amples et doux.

Les démangeaisons sont-elles ressenties différemment selon les chirurgies esthétiques ?

Oui, tout comme chaque chirurgie possède son propre processus de guérison, le caractère et la localisation des démangeaisons peuvent aussi varier.

• Chirurgie mammaire (augmentation, réduction, lifting) : Après une chirurgie mammaire, les démangeaisons proviennent généralement de deux causes. La première est la cicatrisation des incisions sous-mammaires ou autour de l’aréole. La deuxième, surtout après une augmentation mammaire, est l’étirement de la peau et des nerfs sensitifs par l’implant. Cet étirement stimule les terminaisons nerveuses et provoque des démangeaisons. De plus, les frottements liés aux bretelles et à la bande du soutien-gorge sont également une cause fréquente de démangeaisons.
• Chirurgie de remodelage corporel (abdominoplastie, liposuccion) : Comme ces interventions concernent de larges zones, d’innombrables terminaisons nerveuses minuscules tentent de se régénérer simultanément pendant la guérison. Ainsi, après une abdominoplastie ou une liposuccion, des sensations de picotements, de fourmillements et de fortes démangeaisons, apparaissant surtout après les premières semaines et s’étendant sur une large surface, sont très courantes. Mes patients décrivent souvent cette sensation comme une « démangeaison venant de l’intérieur ». En réalité, cela montre que les nerfs commencent à « se réveiller » et que la guérison progresse correctement. Les gaines de contention portées après ces chirurgies peuvent également accroître les démangeaisons en provoquant frottement et transpiration. Porter un débardeur en coton, sans coutures, sous la gaine peut atténuer ce problème.
• Chirurgie du visage (lifting, blépharoplastie, rhinoplastie) : Le visage est l’une des régions où le réseau nerveux est le plus dense. C’est pourquoi, après un lifting, des démangeaisons au niveau des zones devant et derrière l’oreille ainsi que sur la ligne du cuir chevelu sont fréquentes ; après une blépharoplastie, elles apparaissent à la racine des cils ; et après une rhinoplastie, elles se manifestent sur la pointe et l’arête du nez. Les sutures y sont très fines, les tissus très sensibles, et la réparation nerveuse se traduit ainsi. Ces démangeaisons diminuent généralement avec le temps et indiquent le retour progressif de la sensibilité nerveuse.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak who is one of the best cosmetic and plastic surgeon in Turkey, completed his specialization at Istanbul University Çapa Medical Faculty. He received advanced microsurgery training in Taiwan and, as an ISAPS fellow in Italy, training in facial and breast aesthetics. Dr. Ak holds the European Union Aesthetic Plastic Surgery qualification certificate from EBOPRAS and contributed to the establishment of the Plastic Surgery Department at Başakşehir Çam and Sakura Hospital. He currently accepts patients from Turkey and various other countries at his clinic in Nişantaşı.