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Le Système Musculo-Aponévrotique Superficiel (SMAS) est une couche de tissu conjonctif située entre les muscles du visage et la peau. Il joue un rôle majeur dans les expressions faciales et le maintien des contours du visage. Avec le temps, le SMAS peut perdre de son élasticité et de son épaisseur, entraînant un relâchement et des signes de vieillissement accentués. Les interventions chirurgicales ciblant la manipulation du SMAS offrent souvent un rajeunissement facial plus naturel, durable et harmonieux par rapport aux techniques qui se limitent à la tension cutanée.
| Qu’est-ce que le SMAS ? | Couche de tissu conjonctif localisée dans les régions moyenne et inférieure du visage, reliant les muscles à la peau. Élément-clé des expressions faciales. |
| Fonction du SMAS | Soutient la peau, facilite les mouvements du visage, et contribue au maintien d’un aspect jeune et ferme. |
| Relation avec le vieillissement | Avec le temps, le SMAS s’affaiblit sous l’effet de la gravité, provoquant un relâchement facial et des signes de vieillissement plus marqués. |
| Chirurgie du SMAS (Lifting) | Lors d’un lifting, le SMAS est retendu ou repositionné pour corriger le relâchement. Cette approche permet des résultats plus naturels et durables. |
| Avantages |
– Résultats durables – Préservation des expressions naturelles – Aspect plus jeune du visage |
| Procédure chirurgicale | Réalisée sous anesthésie générale. Le SMAS est remodelé ou retendu. La récupération prend généralement 2 à 4 semaines. |
| Risques et complications | Lésions nerveuses, infection, asymétrie, œdème ou ecchymoses prolongés. Ces risques sont minimisés par un chirurgien expérimenté. |
| Méthodes alternatives |
– Injections de fillers et Botox : solutions temporaires et peu invasives – Laser et radiofréquence : visent la tension cutanée |
Comment le SMAS influe-t-il sur le vieillissement du visage ?
Le vieillissement engendre des changements profonds au niveau des structures sous-cutanées, le SMAS occupant un rôle central. En soutenant la peau et les contours du visage, il préserve une apparence jeune. Mais avec l’âge, le SMAS s’amincit, perd de son élasticité et de sa capacité de soutien, ce qui provoque un affaissement notable, en particulier au niveau des sillons nasogéniens, de la mâchoire et du milieu du visage. La diminution du collagène et de l’élastine accélère l’apparition des rides et du relâchement cutané. Par ailleurs, la migration vers le bas des compartiments graisseux du visage accentue l’aspect vieilli.
Pourquoi la chirurgie esthétique cible-t-elle le SMAS ?
Les modifications structurelles liées à l’âge font du SMAS une cible incontournable du rajeunissement facial. Les simples techniques de tension cutanée ne peuvent offrir des résultats aussi durables ni naturels que les procédures qui repositionnent ou retendent le SMAS. En renforçant les tissus profonds, la manipulation du SMAS traite le relâchement et redessine les contours du visage, surtout au niveau du tiers moyen, de la mâchoire et du cou. Les techniques comme la plicature du SMAS, la SMASectomie ou le lifting deep plane sont adaptées à l’anatomie de chaque patient et réduisent considérablement l’aspect “tiré”, permettant de préserver l’expression naturelle.
Différentes techniques de lifting SMAS
Diverses techniques de lifting font appel à la manipulation du SMAS pour obtenir des résultats de rajeunissement durables. La plicature du SMAS (repli et tension de la couche) est rapide mais d’effet parfois plus limité, nécessitant une dissection plus large. La SMASectomie et l’imbrication du SMAS (retrait ou superposition de parties du SMAS) sont courantes pour le rajeunissement du tiers moyen du visage, bien que l’imbrication puisse augmenter le risque d’hématome.
La technique du lambeau SMAS consiste à libérer et repositionner la couche, corrigeant efficacement le relâchement avec moins de risque de nécrose cutanée. Les liftings high-SMAS mettent l’accent sur le milieu du visage et les sillons nasogéniens, pour un aspect plus jeune et volumineux. Enfin, les liftings deep plane et composite offrent des résultats les plus complets et durables, mais requièrent une grande expertise anatomique du fait de leur proximité avec les nerfs faciaux.
Risques et complications potentiels du lifting SMAS
Bien que les liftings SMAS soient sûrs lorsqu’ils sont réalisés par un chirurgien qualifié, certains risques existent. Les réactions à l’anesthésie peuvent survenir, de même que des hématomes en per- ou postopératoire, parfois nécessitant une reprise chirurgicale. L’infection, bien que rare, peut allonger la récupération et accroître la visibilité des cicatrices. Des lésions accidentelles des branches nerveuses faciales peuvent entraîner une faiblesse musculaire temporaire ou définitive ; une vascularisation compromise peut occasionner une nécrose cutanée et imposer des traitements complémentaires.
Des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes peuvent se développer autour des incisions. Une alopécie mineure ou majeure, temporaire ou permanente, peut survenir autour des tempes ou derrière les oreilles. Dans certains cas, des accumulations liquidiennes (séromes) et des altérations de la sensibilité cutanée peuvent apparaître. Le tabagisme et des soins insuffisants altèrent la cicatrisation. Les résultats jugés décevants (asymétrie) peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Plus rarement, des thromboses veineuses profondes (TVP) peuvent migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire.
Quelle est la durée des résultats du lifting SMAS ?
Les liftings SMAS procurent généralement un rajeunissement naturel et durable. Les études montrent que les résultats restent visibles pendant huit à douze ans. Cependant, la qualité cutanée, la génétique et l’hygiène de vie influencent la durabilité de ces effets. Chez les patients ayant une bonne élasticité cutanée, les bénéfices se maintiennent plus longtemps. Même si le vieillissement se poursuit, le soutien structurel offert par le SMAS repositionné ralentit la réapparition du relâchement.
Les habitudes néfastes (tabagisme, exposition solaire excessive, variations pondérales brutales) raccourcissent la durée des résultats. L’adoption d’un mode de vie sain, des soins cutanés adaptés et une protection solaire sont essentiels pour préserver le bénéfice du lifting.
L’expertise du chirurgien et la technique choisie impactent également la longévité des résultats. Une manipulation appropriée du SMAS est déterminante pour un rajeunissement durable. En comparaison, les traitements moins invasifs (fils tenseurs, par exemple, qui durent 1 à 2 ans) sont nettement moins pérennes que les liftings SMAS, qui maintiennent un résultat favorable jusqu’à une décennie.
Op. Dr. Erman Ak a été diplômé de la faculté de médecine Hacettepe d’Ankara en 2014 et a achevé sa spécialisation à la faculté de médecine Çapa de l’université d’Istanbul. Il a suivi une formation avancée en microchirurgie à Taïwan et, en tant que boursier ISAPS en Italie, une formation en esthétique faciale et mammaire. Le Dr Ak détient le certificat de qualification en chirurgie plastique esthétique de l’Union européenne délivré par l’EBOPRAS et a contribué à la création du service de chirurgie plastique de l’hôpital Başakşehir Çam et Sakura. Il accueille actuellement des patients de Turquie et de divers autres pays dans sa clinique de Nişantaşı.
