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La chirurgie esthétique mammaire regroupe l’ensemble des interventions chirurgicales visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Ces interventions esthétiques sont généralement pratiquées pour accroître la satisfaction personnelle, corriger les déformations survenues après une grossesse ou éliminer les affaissements liés à l’âge.
La chirurgie d’augmentation mammaire est réalisée au moyen d’implants en silicone ou d’injections de graisse pour les personnes ayant perdu du volume ou souhaitant des seins plus volumineux. La durabilité du résultat peut varier en fonction du matériau utilisé et du mode de vie de la patiente.
La réduction mammaire est effectuée à la fois pour des raisons esthétiques et médicales chez les personnes souffrant de douleurs physiques telles que des douleurs dorsales ou cervicales. Au cours de l’intervention, l’excès de tissu et de peau est retiré, permettant d’obtenir des seins proportionnés à la morphologie.
Les opérations de lifting mammaire sont préférées pour corriger les affaissements dus au vieillissement, à l’allaitement ou à des facteurs génétiques. Dans cette procédure, le mamelon est repositionné et l’excès de peau retiré, donnant aux seins une apparence plus jeune et plus ferme.
Le succès d’une intervention esthétique commence bien avant que le scalpel ne touche la peau : il commence lors de la phase de planification. La règle fondamentale pour obtenir un résultat optimal est la sélection correcte des patientes et la minimisation des risques préopératoires. Un autre élément, aussi important que la compétence technique, est la préparation mentale et physique de la patiente face au changement envisagé. En tant que chirurgiens, notre devoir principal est d’analyser si le résultat rêvé par la patiente correspond aux réalités médicales.
Effectuer une évaluation psychosociale avant de prendre la décision opératoire est tout aussi crucial que de réaliser des analyses sanguines. L’objectif est de gérer correctement les attentes de la patiente. Par exemple, une personne espérant combler un vide émotionnel ou résoudre des problèmes sociaux uniquement grâce à une modification physique pourrait être déçue, même après une opération techniquement parfaite. Nous devons donc nous assurer que la motivation de la patiente repose sur une base saine. Si les attentes ne sont pas réalistes, reporter ou annuler l’intervention constitue la décision la plus éthique pour protéger la patiente.
Lors de la préparation physique, l’indice de masse corporelle (IMC) et les habitudes de vie jouent un rôle important. Pour un processus de guérison idéal, le corps doit être métaboliquement équilibré. Chez les patientes ayant un IMC supérieur à 30, les risques d’infection et de complications de cicatrisation sont statistiquement plus élevés. De plus, le tabagisme est notre plus grand ennemi car il altère la microcirculation. Chez une fumeuse, les capillaires se contractent et la quantité d’oxygène atteignant la zone opérée diminue, ce qui peut entraîner une perte tissulaire, appelée « nécrose ». Ainsi, arrêter de fumer avant l’opération n’est pas un choix, mais une obligation.
Les facteurs de risque pouvant mener au report ou à l’annulation de la chirurgie sont :
Le choix des implants utilisés en augmentation mammaire doit être entièrement personnalisé selon l’anatomie de la patiente et le résultat souhaité. Grâce aux avancées technologiques, différents types d’implants sont désormais disponibles. Le matériau le plus utilisé est l’implant en gel de silicone, car il offre une sensation très proche du tissu mammaire naturel. En raison de leur consistance, ces implants imitent avec succès le mouvement et la douceur naturels du sein.
Une autre option est l’implant rempli de sérum physiologique. Celui-ci est inséré vide dans le corps puis rempli sur place. Cependant, puisqu’il peut donner une sensation de ballon rempli d’eau au toucher et risque de se rider avec le temps, il est souvent perçu comme moins naturel que le gel de silicone. De plus, les restrictions d’âge diffèrent selon le type d’implant : en général, les implants au sérum physiologique sont recommandés à partir de 18 ans et les implants en silicone à partir de 22 ans.
L’une des questions les plus courantes concerne la durée de vie des implants. Bien qu’ils soient conçus pour être très résistants, ils ne doivent pas être considérés comme des dispositifs garantis à vie. Avec le temps, l’enveloppe externe peut s’user ou fuir. En particulier, avec les implants en silicone, une « rupture silencieuse » peut se produire, c’est-à-dire une déchirure indétectable par la patiente. Selon les protocoles de la FDA, il est recommandé de réaliser des examens d’imagerie réguliers à partir de la cinquième année postopératoire.
Les implants sont classés selon leurs surfaces :
La clé du succès esthétique dans l’augmentation mammaire consiste à choisir la bonne « loge » pour placer l’implant. Autrefois, les implants étaient placés soit complètement sous le muscle, soit entièrement sous le tissu mammaire. Cependant, ces deux méthodes présentaient leurs propres inconvénients. En position pré-musculaire, les bords de l’implant pouvaient devenir visibles, tandis qu’en position totalement sous-musculaire apparaissait la « déformation d’animation », lorsque le sein changeait de forme lors des mouvements du bras.
Aujourd’hui, pour éviter ces problèmes, la technique « Dual-Plane » est devenue la référence. Dans cette technique, la partie supérieure de l’implant reste sous le muscle, assurant une transition douce au niveau du décolleté et masquant les bords de l’implant. La partie inférieure est placée sous le tissu mammaire, ce qui donne une forme naturelle en goutte. Cette technique est idéale pour maintenir l’apparence naturelle du sein et éviter un aspect artificiel trop rond. De plus, en libérant certaines insertions musculaires, l’implant ne reste pas suspendu trop haut et s’intègre harmonieusement au tissu mammaire.
Le choix du site d’incision est crucial pour éviter les complications à long terme. En particulier, il est essentiel de minimiser le risque de « contracture capsulaire », lorsque le corps forme une capsule fibreuse rigide autour de l’implant. Les études montrent que l’incision sous-mammaire est la plus sûre. Cette zone offre une meilleure visibilité au chirurgien et n’interfère pas avec les canaux galactophores, réduisant le risque de contamination bactérienne. Par ailleurs, les incisions axillaires ou péri-aréolaires présentent un risque statistiquement plus élevé d’infection et de contracture capsulaire. Une fois cicatrisée, l’incision sous-mammaire est discrètement dissimulée dans le pli naturel du sein.
Les voies d’accès chirurgical sont :
La gravité, l’allaitement, les variations de poids et le vieillissement entraînent progressivement une perte d’élasticité et un affaissement du tissu mammaire. Le lifting mammaire, ou mastopexie, vise à corriger cet affaissement et à redonner au sein une apparence jeune et ferme. Le choix de la technique dépend entièrement du degré de ptôse. Nous utilisons pour cela la « classification de Regnault » qui évalue la position du mamelon par rapport au pli sous-mammaire.
Pour une ptôse légère, une incision péri-aréolaire peut suffire. Pour une ptôse modérée, une incision verticale en « suçon/lollipop » est utilisée et, pour une ptôse sévère, une incision en « T inversé » ou en ancre est préférée. Le but est toujours d’obtenir la meilleure forme possible avec le moins de cicatrices, sans compromettre la durabilité du résultat.
La plus grande avancée de la mastopexie moderne est l’abandon des techniques reposant uniquement sur la tension cutanée. La peau étant une structure élastique, elle ne peut supporter le poids du sein à long terme. C’est pourquoi nous utilisons désormais des techniques telles que le « Dermal Sling » ou « soutien-gorge interne ». Dans cette méthode, une structure de soutien est créée à partir des couches dermiques profondes de la patiente. Ce soutien interne fixe le tissu mammaire à la paroi thoracique, de sorte que la peau ne porte plus seule le poids du sein. Ainsi, le résultat du lifting est maintenu pendant des années. De plus, grâce à la technique d’« auto-augmentation », nous pouvons repositionner le tissu affaissé du pôle inférieur vers le haut pour ajouter du volume sans utiliser d’implant.
Les stades de la ptôse mammaire sont :
La réduction mammaire est fréquemment perçue comme un caprice esthétique, mais il s’agit en réalité d’une intervention médicale indispensable pour de nombreuses patientes. Une hypertrophie mammaire excessive, appelée « macromastie », exerce une charge permanente sur la colonne vertébrale. Des douleurs cervicales et dorsales chroniques, des déviations de la colonne et des troubles posturaux sont courants chez ces patientes. En été, les irritations persistantes sous les seins, les sillons profonds laissés par les bretelles et la limitation des activités quotidiennes réduisent considérablement la qualité de vie.
Lors de la planification, la réduction doit être proportionnée à la morphologie de la patiente. Les techniques les plus courantes sont les incisions verticales (lollipop) ou en T inversé (ancre). Le choix dépend de la taille du sein et de la qualité de la peau. La technique verticale est privilégiée aujourd’hui en raison de ses cicatrices plus réduites et de la forme plus projetée et galbée qu’elle offre. Cependant, pour les très fortes hypertrophies, la technique en T inversé peut s’avérer nécessaire. Dans les deux cas, l’objectif est de réduire tout en préservant la vascularisation et la sensibilité du mamelon.
L’une des plus grandes inquiétudes des patientes après une réduction mammaire est la sensibilité du mamelon. Les techniques modernes préservent les pédicules vasculo-nerveux alimentant le mamelon. Les techniques à pédicule inférieur ou supero-médial sont particulièrement conçues pour minimiser le risque de perte de sensibilité. Bien que des altérations temporaires puissent survenir, une perte permanente de sensibilité demeure rare entre des mains expérimentées.
Les bénéfices physiques de la réduction mammaire sont :
Bien que les implants mammaires soient fabriqués avec des matériaux hautement biocompatibles, certaines complications à long terme peuvent survenir. Il est essentiel d’en être consciente et de respecter les protocoles de suivi pour garantir la sécurité de la patiente. L’une des complications les plus fréquentes est la « contracture capsulaire ». Le corps forme une fine capsule fibreuse autour de tout corps étranger. Normalement, cette capsule est souple et non perceptible, mais dans certains cas elle s’épaissit et se durcit, entraînant une déformation et une induration du sein. Dans les stades avancés (grades 3 ou 4 de Baker), une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Un autre sujet important concerne le lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (BIA-ALCL), une affection rare du système immunitaire. Il ne s’agit pas d’un cancer du sein, mais il est généralement lié à des implants texturés. Bien que sa fréquence soit très faible, il doit être pris au sérieux. Il se manifeste plusieurs années après l’opération par un gonflement soudain du sein ou une accumulation de liquide (sérome). Dans ces situations, ou en cas de contracture capsulaire avancée, la technique chirurgicale à appliquer est la « capsulectomie en bloc ».
La capsulectomie en bloc est une intervention délicate nécessitant une grande rigueur chirurgicale. Dans cette technique, l’implant et la capsule durcie qui l’entoure sont retirés en un seul bloc, sans être ouverts ni fragmentés, afin d’éviter toute dissémination de matériel potentiellement infecté ou de cellules suspectes. Se contenter de retirer l’implant en laissant la capsule en place n’est pas une solution suffisante dans ces cas. Par conséquent, les chirurgies de révision exigent plus d’expérience et une connaissance anatomique approfondie.
Les stades de la contracture capsulaire sont :
Une chirurgie esthétique mammaire réussie ne s’achève pas lorsque le chirurgien a terminé son travail : elle se poursuit par une phase de guérison active nécessitant la participation de la patiente. Dans la période postopératoire immédiate, nos priorités sont la gestion de la douleur et le contrôle de l’œdème. Grâce aux protocoles analgésiques modernes, cette période se déroule généralement de manière confortable. Une sensation de tension et de pression dans les premiers jours est tout à fait normale.
La première semaine après le retour à domicile correspond à la période de « repos actif ». Autrement dit, nous n’attendons pas que la patiente reste immobile toute la journée : au contraire, de courtes marches à l’intérieur favorisent la circulation et soutiennent la guérison. En revanche, il faut éviter l’usage excessif des bras, le port de charges lourdes et les mouvements brusques. En général, une douche tiède est autorisée après 48 heures, à condition de ne pas frotter les zones d’incision et de les garder sèches.
Le port du soutien-gorge médical pendant la convalescence joue un rôle essentiel pour maintenir la nouvelle forme du sein et réduire l’œdème. Il est généralement recommandé de le porter jour et nuit pendant 4 à 6 semaines. Une question récurrente est : « Quand puis-je reprendre le sport ? » La marche légère peut commencer dès la première semaine, mais les activités augmentant le rythme cardiaque ou sollicitant les muscles pectoraux (course, pilates, fitness) doivent attendre la sixième semaine, avec l’accord du chirurgien. Pour les patientes fumeuses, éviter le tabac pendant la guérison est fondamental pour obtenir des cicatrices plus fines et moins visibles.
Éléments à éviter pendant la guérison :
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