Résultat avant et après lifting profond et lifting du cou

Profil de la patiente

• Âge/Sexe : Femme de 52 ans
• Plaintes principales :
  • Chute du sourcil externe donnant un aspect « fatigué »
  • Excès de peau et capuchonnage des paupières supérieures
  • Poignées sous les yeux et creux de la vallée des larmes
  • Laxité cutanée du milieu du visage et du cou
  • Perte de volume au niveau des joues et de la région péri-orale

Évaluation préopératoire

À l’examen, la patiente présentait une chute marquée du sourcil temporal avec capuchonnage latéral, une dermatochalasis bilatérale des paupières supérieures, et des poches graisseuses proéminentes des paupières inférieures contribuant à une apparence fatiguée. L’élasticité cutanée était réduite dans les régions malaire et sous-mandibulaire, avec perte de définition de la ligne mandibulaire et bandes platysmales dans le cou. Une perte de volume facial était notée au niveau des joues et des sillons nasogéniens.

Objectifs de la chirurgie :

1. Élever et remodeler le sourcil latéral pour ouvrir et rajeunir le regard.
2. Retirer l’excès de peau de la paupière supérieure tout en préservant la fonction palpébrale.
3. Corriger les poches des paupières inférieures et lisser la jonction paupière-joue.
4. Repositionner les tissus profonds du visage et retendre les structures du cou par une approche deep-plane.
5. Restaurer le volume du visage par lipofilling autologue.

Plan chirurgical et techniques

1. Lifting latéral du sourcil
   • Incisions : Petites incisions pré-capillaires latérales au-dessus de la ligne temporale.
   • Technique : Élévation endoscopique du complexe latéral du sourcil ; fixation par fils résorbables à la fascia temporale profonde pour un arc naturel.
2. Blépharoplastie supérieure
   • Marquage de l’incision : Selon le pli naturel supratarsal.
   • Résection tissulaire : Excision de la peau redondante et ablation conservatrice de la graisse orbitaire prolabée tout en préservant la fonction du muscle releveur.
   • Fermeture : Suture en plusieurs plans avec des fils fins et non réactifs pour une cicatrice minimale.
3. Blépharoplastie inférieure
   • Voie d’abord : Excision transconjonctivale des poches graisseuses centrales et médiales ; suspension du muscle orbiculaire pour soutenir la paupière.
   • Gestion cutanée : Pinch cutané minimal pour éviter la rétraction de la paupière inférieure ; resurfaçage au laser CO₂ pour améliorer la texture.
4. Lifting du visage et du cou en plan profond
   • Incisions : Incisions préauriculaires et postauriculaires classiques, prolongées dans la ligne capillaire.
   • Dissection deep-plane : Élévation de la peau et du SMAS en un seul bloc pour mobiliser le coussinet adipeux malaire et les tissus du bas-joues.
   • Réparation du platysma : Platysmaplastie médiane et plicature latérale pour améliorer le contour du cou.
   • Redrapage et fixation : Repositionnement des tissus sur l’arcade zygomatique ; fixation à la fascia temporale pour maintenir le vecteur.
5. Injection de graisse autologue
   • Prélèvement : Lipoaspiration douce de l’abdomen inférieur.
   • Traitement : Centrifugation et purification de la greffe graisseuse.
   • Sites d’injection : Régions malaires bilatérales, sillons nasogéniens et sulcus préjowl, à l’aide de microcanules pour une répartition homogène.

Prise en charge postopératoire

• Soins immédiats : Compresses froides autour des yeux et des sourcils ; position de sommeil tête surélevée.
• Médicaments : Antibiotiques oraux de courte durée, AINS pour la douleur, corticoïdes pour limiter l’œdème.
• Suivi : Ablation des fils à 7 jours ; contrôles à 1 mois, 3 mois et 6 mois.

Résultats

• Amélioration esthétique :
  • Position du sourcil : Sourcil latéral remonté d’environ 4 mm, avec restauration d’un arc doux.
  • Paupières : Pli palpébral supérieur net, sans capuchonnage résiduel ; poches sous les yeux corrigées, jonction paupière-joue lissée.
  • Contours du visage : Galbe malaire restauré, ligne mandibulaire redéfinie et cou retendu.
• Satisfaction de la patiente :
  • Aspect naturel et reposé, sans effet « tiré ».
  • Convalescence minimale ; reprise des activités sociales en 10 jours.

Discussion

La combinaison d’un lifting latéral du sourcil et d’une blépharoplastie traite à la fois les éléments osseux et cutanés du vieillissement périorbitaire. L’approche deep-plane permet de repositionner les tissus mous du milieu du visage dans un vecteur anatomique, assurant des résultats plus durables que les liftings superficiels du SMAS. Le lipofilling autologue complète le lifting structurel en restaurant le volume perdu et en harmonisant le visage.

Points clés :

• Le rajeunissement multiplan assure un résultat naturel.
• Une résection tissulaire conservatrice et une suspension précise évitent l’aspect creusé ou trop tiré.
• Un suivi échelonné est essentiel pour surveiller la cicatrisation et optimiser le résultat.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak a été diplômé de la faculté de médecine Hacettepe d’Ankara en 2014 et a achevé sa spécialisation à la faculté de médecine Çapa de l’université d’Istanbul. Il a suivi une formation avancée en microchirurgie à Taïwan et, en tant que boursier ISAPS en Italie, une formation en esthétique faciale et mammaire. Le Dr Ak détient le certificat de qualification en chirurgie plastique esthétique de l’Union européenne délivré par l’EBOPRAS et a contribué à la création du service de chirurgie plastique de l’hôpital Başakşehir Çam et Sakura. Il accueille actuellement des patients de Turquie et de divers autres pays dans sa clinique de Nişantaşı.