Quels sont les Avantages de la Chirurgie Endoscopique (Chirurgie Fermée) ?

Les principaux avantages de la chirurgie endoscopique (chirurgie « fermée ») sont des cicatrices quasiment invisibles, un rétablissement beaucoup plus rapide et des plaintes postopératoires telles que douleur et œdème réduites au minimum. Dans cette technique moderne, on utilise des incisions millimétriques au lieu de longues ouvertures, et grâce à des caméras haute résolution, on intervient sur les tissus avec une précision maximale. Cette approche offre un confort supérieur, en particulier pour celles et ceux qui recherchent des résultats naturels en chirurgie esthétique du visage et du corps, en assurant un traumatisme tissulaire moindre et un retour sans interruption à la vie sociale. Il est possible d’atteindre les objectifs esthétiques sans laisser derrière soi les preuves de l’intervention.

Qu’est-ce que la Chirurgie Endoscopique ?

Pour mieux visualiser la chirurgie endoscopique, pensons à ceci : en chirurgie classique, dite « ouverte », il faut exposer entièrement la zone à traiter, c’est-à-dire pratiquer une longue incision. Cela permet au chirurgien de travailler en vision directe. En endoscopie, la philosophie est totalement différente. Plutôt que d’ouvrir une grande « fenêtre » pour voir à l’intérieur du corps, on se contente d’un simple trou de serrure.

Ce « trou de serrure » se compose de quelques mini-incisions, chacune ne dépassant pas 1 à 2 cm, pratiquées à proximité de la zone opérée, généralement dans des endroits discrets comme la ligne des cheveux, l’aisselle ou les plis naturels du corps. Par l’une de ces incisions, on introduit un endoscope, fin tube muni à son extrémité d’une caméra haute résolution et d’une source lumineuse puissante. L’endoscope projette l’image interne sur un grand écran au bloc opératoire. Ainsi, le champ opératoire est observé agrandi 10 à 15 fois et bien plus éclairé qu’à l’œil nu. Par les autres petites incisions, on emploie des instruments chirurgicaux longs et fins, spécialement conçus pour cette méthode (ciseaux, pinces, écarteurs).

Autrement dit, au lieu de toucher directement le tissu avec ses mains, le chirurgien utilise l’extension que représentent ces instruments délicats et réalise l’intervention en concentrant toute son attention sur l’image agrandie et nette de l’écran. Cela procure un avantage inestimable pour préserver les structures comme les nerfs et les vaisseaux, notamment au niveau du visage, où tout se joue au millimètre.

Quels sont les Avantages de la Chirurgie Endoscopique ?

Si la technique endoscopique est si populaire et tant choisie, c’est grâce aux bénéfices concrets et précieux qu’elle offre aux patient·e·s. Ces avantages forment une chaîne vertueuse. Les principaux atouts de la chirurgie endoscopique sont :

• Des cicatrices presque invisibles
• Un rétablissement beaucoup plus rapide
• Moins de douleur postopératoire
• Œdème et ecchymoses minimaux
• Risque hémorragique réduit
• Meilleure préservation des tissus sensibles (nerfs et vaisseaux)
• Souvent, un séjour hospitalier raccourci

La raison majeure de ces avantages est la minimisation des dommages infligés au corps. En remplaçant une longue incision par quelques petites ouvertures, les muscles, la peau et les autres tissus mous subissent beaucoup moins de traumatisme. Plus le corps est peu agressé, moins il dépense d’énergie pour se réparer, et plus la convalescence est rapide et confortable. Par exemple, après un lifting frontal endoscopique, les patient·e·s peuvent généralement retrouver leur vie normale en quelques jours, alors qu’avec la méthode classique, ce délai peut durer des semaines. Le plus important est qu’après une intervention esthétique, ne pas porter sur soi la preuve visible de l’opération est un facteur clé de satisfaction.

Comment l’Endoscopie est-elle Utilisée en Chirurgie de Rajeunissement du Visage ?

Le visage est la zone où les signes de vieillissement apparaissent le plus tôt et où l’on souhaite le plus dissimuler les cicatrices. La chirurgie endoscopique résout parfaitement cette équation et insuffle un nouvel élan aux procédures de rajeunissement facial. Plutôt que de traiter le visage comme un tout, cette approche permet une « intervention ciblée » sur la zone problématique. On peut ainsi élaborer un plan thérapeutique entièrement personnalisé, selon le mode de vieillissement propre à chaque patient·e. Par exemple, chez une personne dont les sourcils sont descendus mais dont l’ovale reste tonique, un simple lifting endoscopique des sourcils peut suffire à redonner une expression fraîche et reposée.

Quels sont les Détails du Lifting Frontal et de la Suspension des Sourcils Endoscopiques ?

Le front et les sourcils structurent l’expression du visage. Des sourcils tombants et des rides frontales marquées donnent une mine fatiguée, sévère ou plus âgée. Le lifting frontal et la suspension des sourcils par voie endoscopique comptent parmi les méthodes les plus modernes pour rajeunir cette région. Alors que la méthode traditionnelle exige une incision d’une oreille à l’autre au sein du cuir chevelu, la technique endoscopique élimine totalement cette contrainte.

Les candidat·e·s idéaux/idéales à cette intervention présentent généralement :

• Une ptôse sourcilière légère à modérée
• Des rides profondes entre les sourcils (« rides du lion »)
• Une absence de véritable excès cutané frontal
• Le souhait d’une expression plus jeune, dynamique et positive
• Une sensibilité particulière aux cicatrices

L’intervention se pratique via 3 à 5 incisions d’environ 1,5 cm, dissimulées dans le cuir chevelu. À l’aide de l’endoscope et d’instruments spécifiques, la peau du front et les tissus sous-jacents sont délicatement libérés de l’os. Les muscles qui tirent les sourcils vers le bas et durcissent l’expression (corrugator et procerus) sont affaiblis. Ensuite, l’ensemble du front et des sourcils est repositionné vers le haut, à la bonne hauteur, puis fixé par de minuscules vis résorbables ou des techniques de suture spéciales. L’objectif n’est pas de créer un air surpris, mais d’offrir une apparence reposée, vive et naturelle.

Comment Réalise-t-on un Lifting de la Partie Moyenne du Visage par Endoscopie ?

Avec le temps, la plénitude des joues diminue, les pommettes s’aplatissent et les tissus jugaux s’affaissent sous l’effet de la gravité. Les sillons nasogéniens se creusent et l’expression se fatigue. Le lifting endoscopique de la partie moyenne du visage (mid-facelift) cible précisément ces problématiques, avec une technique très sophistiquée, conçue pour la partie médiane du visage.

Le lifting médio-facial endoscopique vise principalement :

• L’affaissement des tissus jugaux (ptôse malaire)
• L’aplatissement des pommettes
• La majoration des sillons nasogéniens
• Le creusement sous-oculaire et l’air fatigué
• La restauration du « triangle de jeunesse »

L’intervention se fait généralement via de petites incisions dissimulées dans la région temporale, au sein du cuir chevelu, et parfois par la bouche (jonction gencive–joue). À l’aide de l’endoscope, l’ensemble des tissus mous situés au-dessus de l’os malaire (y compris le « pad » adipeux jugal) est libéré sous le périoste avec minutie. Ces tissus sont ensuite remontés selon un vecteur vertical (vers le haut) jusqu’à leur position juvénile d’origine et fixés par des sutures durables. Ce vecteur vertical restitue volume et galbe à la partie moyenne du visage et évite l’aspect « tiré », garantissant un rajeunissement naturel. Les candidat·e·s idéaux/idéales sont souvent des patient·e·s de la fin de la trentaine au début de la cinquantaine, dont l’élasticité cutanée reste bonne mais chez qui un relâchement des joues s’est installé.

La Plastie Abdominale Endoscopique est-elle Possible ?

Cette question nécessite une gestion des attentes claire et honnête. La réponse est oui, on peut intervenir sur l’abdomen par voie endoscopique, mais cette opération n’est pas la plastie abdominale (abdominoplastie) classique telle qu’on la connaît. Ce sont deux interventions destinées à des objectifs et des profils de patients différents. Comprendre cette distinction est essentiel pour choisir le bon traitement et être satisfait du résultat.

Profils Adaptés à une Plastie Abdominale Endoscopique

• Aucune laxité ni relâchement cutané abdominal
• Qualité cutanée excellente ou très bonne
• Absence totale ou quasi totale de vergetures
• Plainte unique : bombement abdominal dû à une diastasis des muscles grands droits (notamment post-grossesse)
• Poids idéal ou proche de l’idéal

Profils NON Adaptés à une Plastie Abdominale Endoscopique

• Relâchement cutané abdominal, même léger
• Laxité cutanée après variations pondérales
• Excès adipeux abdominal significatif
• Vergetures diffuses et profondes

La plastie abdominale endoscopique poursuit un but unique : réparer la diastasis des muscles de la paroi abdominale antérieure, séparés par la grossesse ou d’autres causes. Cette séparation crée un bombement permanent de l’abdomen. Par de petites incisions pratiquées dans l’ombilic ou sous la ligne du bikini, on approche endoscopiquement la zone, puis on rapproche les muscles par des sutures solides, « comme un corset », afin de retendre et d’aplanir la paroi. Aucune peau n’est retirée dans ce procédé. Ainsi, s’il existe le moindre excès cutané, cette méthode n’est pas indiquée, car le resserrement musculaire accentuerait le plissé inesthétique de la peau sus-jacente.

La Chirurgie Endoscopique Peut-elle Être Utilisée pour l’Augmentation Mammaire ?

Oui. La technique endoscopique est particulièrement intéressante pour les patientes qui ne souhaitent aucune cicatrice sur le sein. L’augmentation mammaire peut ainsi être réalisée par une voie axillaire (transaxillaire) ou, plus rarement, par l’ombilic (transombilicale), la voie axillaire étant la plus courante.

Depuis une incision d’environ 3–4 cm, dissimulée dans le pli naturel de l’aisselle, on introduit l’endoscope et les instruments. Grâce à l’image agrandie et nette, on crée avec une grande précision la loge destinée à l’implant, sous ou au-dessus du muscle pectoral. Le chirurgien visualise clairement vaisseaux et nerfs, minimisant le saignement et conférant une symétrie optimale à la loge. Ce travail minutieux favorise le bon positionnement de l’implant et réduit le risque de déplacement ultérieur. Une fois la loge prête, l’implant est inséré par la même incision.

L’avantage majeur est l’absence de cicatrice sur le sein, l’aréole ou le sillon sous-mammaire. L’empreinte cicatricielle reste cachée sous l’aisselle, ce qui constitue une excellente option pour celles qui souhaitent ne voir aucune trace sur la poitrine, notamment en décolleté ou à la plage.

La Chirurgie Endoscopique Comporte-t-elle des Risques ou des Limites ?

Toute intervention chirurgicale comporte des risques spécifiques, et la chirurgie endoscopique ne fait pas exception. Cependant, la nature même de la méthode rend ces risques généralement plus faibles et maîtrisables. Pour une information transparente, il est important de connaître ces risques potentiels et limites.

Points à considérer et risques possibles :

• Hypoesthésie ou altérations transitoires de la sensibilité (paresthésies)
• Conversion en chirurgie ouverte (très rare)
• Infection
• Hémorragie ou hématome
• Sérome
• Asymétrie

Le risque le plus fréquemment évoqué est la baisse transitoire de la sensibilité dans la zone opérée. En particulier près des nerfs faciaux, une traction peropératoire peut provoquer un engourdissement du front ou des joues. Ce phénomène est presque toujours temporaire et se résout en quelques semaines ou mois, le temps que le nerf se régénère. L’agrandissement de la vision offert par l’endoscope réduit au minimum le risque de lésion nerveuse permanente.

La limite la plus importante tient à la sélection des patient·e·s. Il convient de rappeler que la chirurgie endoscopique n’est pas adaptée aux personnes présentant un excès cutané notable. Cette méthode repose sur le repositionnement et la remise en forme des tissus, non sur leur ablation. La décision d’éligibilité à l’endoscopie ne peut être prise qu’après un examen clinique détaillé.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak who is one of the best cosmetic and plastic surgeon in Turkey, completed his specialization at Istanbul University Çapa Medical Faculty. He received advanced microsurgery training in Taiwan and, as an ISAPS fellow in Italy, training in facial and breast aesthetics. Dr. Ak holds the European Union Aesthetic Plastic Surgery qualification certificate from EBOPRAS and contributed to the establishment of the Plastic Surgery Department at Başakşehir Çam and Sakura Hospital. He currently accepts patients from Turkey and various other countries at his clinic in Nişantaşı.