Elmacık Kemiği Estetiği (Elmacık Kemiği Belirginleştirme)

Elmacık kemiği estetiği, yüzün orta bölgesinde zamanla azalan hacmi geri kazandırmak ve yüz hatlarını çok daha dinamik bir forma kavuşturmak için uygulanan cerrahi ve medikal işlemlerin bütünüdür. Bu prosedür; yüksek viskoziteli dolgular, kişinin kendi dokusu olan yağ transferi veya kalıcı implantlar kullanılarak elmacık kemiklerinin belirginleştirilmesi esasına dayanır. Yüzün “gençlik üçgeni” olarak adlandırılan ideal dengesini korumayı hedefleyen bu müdahaleler, elmacık hattını belirginleştirerek sarkan dokulara destek sağlar ve yorgun ifadeyi ortadan kaldırır. Estetik bir keskinlik ve yapısal bütünlük sunan bu yöntemler tamamen kişinin yüz mimarisine ve anatomik ihtiyaçlarına göre özelleştirilir.

Elmacık kemiği estetiği yüzün yaşlanma sürecini nasıl yavaşlatır?

Yüzdeki yaşlanma süreci, sadece cildin dış yüzeyinde beliren ince kırışıklıklardan veya yüzeysel sarkmalardan ibaret değildir. Bu süreç kemik dokusundan başlayıp kaslara, yağ yastıkçıklarına ve en son cilde kadar uzanan üç boyutlu, oldukça karmaşık bir değişimdir. Genç bir yüzde, elmacık kemiklerinin hemen üzerinde yer alan ve yüze dolgunluğunu veren özel yağ yastıkçıkları bulunur. Bu yağ dokusu, güçlü bağlarla kemiğe ve kaslara tutunarak yüzün orta kısmında aydınlık, gergin ve taze bir görünüm sergiler. Işık yüze vurduğunda bu yüksek noktalar parlar ve yüze o bilindik gençlik enerjisini verir.

Zaman ilerledikçe insan vücudundaki kemik yoğunluğunda doğal bir azalma başlar. Yüz iskeleti de bu durumdan nasibini alır ve elmacık kemiklerinde hücresel düzeyde bir hacim kaybı, yani erime meydana gelir. Kemiğin yapısal desteği zayıfladığında, üzerinde duran dokular için sağlam bir zemin kalmaz. Aynı dönemde cildin elastikiyetini sağlayan kolajen ve elastin lifleri de üretkenliğini yitirir. Tüm bu faktörler yerçekiminin kesintisiz gücüyle birleştiğinde, o gençlik yıllarındaki dolgun yağ yastıkçıkları yavaş yavaş aşağıya ve yüzün orta hattına doğru kaymaya başlar.

Bu yer değiştirmenin dışarıdan görünümü oldukça dramatiktir. Elmacık bölgesinin boşalmasıyla yüz düzleşir, yorgun ve çökmüş bir ifade ortaya çıkar. Aşağı doğru kayan dokular, burun kenarlarından ağız köşelerine doğru inen çizgileri belirginleştirir, yanaklarda sarkmalar oluşturur ve göz altlarında derin çukurlar meydana getirir. Yüzün o gergin, yukarı dönük üçgen formu bozularak alt kısmı genişlemiş, karemsi bir yapıya dönüşür.

İşte bu noktada yapılan estetik müdahaleler, süreci adeta tersine çevirir. Kaybolan iskelet desteğinin yeniden inşa edilmesi, aşağı kayan dokuların mekanik olarak yukarı doğru itilmesini sağlar. Yüzün orta kısmına eklenen hacim, adeta sönmüş bir balonun yeniden şişirilmesi gibi cildi gerginleştirir. Işığın yüzdeki yansıma noktaları eski ideal yerlerine taşınır. Bu sayede sadece elmacık bölgesi değil göz altları ve burun kenarlarındaki çizgiler de toparlanarak yüzün bütününde çok daha aydınlık, dinlenmiş ve pozitif bir ifade elde edilir.

İdeal ölçüler için elmacık kemiği estetiği planlaması nasıl yapılır?

Yüz estetiğinde başarının sırrı, herkese aynı şablonu uygulamak değil kişinin kendi benzersiz anatomisine en uygun oranları bulmaktır. Kusursuz bir sonuç elde etmek için sadece kemiğin ne kadar öne çıkacağı hesaplanmaz; alın, göz çevresi, burun, dudak ve çene ucu ile olan geçişlerin uyumu da büyük bir titizlikle değerlendirilir. Bu geçişlerin doğal görünmesi için estetik analizlerde bazı özel matematiksel ve geometrik ölçümler kullanılır.

Planlama aşamasında sıklıkla başvurulan analiz yöntemleri şunlardır:

• Hinderer hattı metodu
• Altın oran hesaplaması
• Z-ekseni değerlendirmesi
• V-hattı analizi

Hinderer hattı metodu, yüzdeki en yüksek ve en belirgin olması gereken tepe noktasını geometrik olarak saptamaya yarar. Yüz üzerinde hayali çizgiler düşünülür. Gözün dış köşesinden dudak kenarına inen bir çizgi ile burun kanadından kulağın orta kısmına uzanan diğer bir çizgi kesiştirilir. Bu kesişim alanının üst ve dış kısmında kalan bölge, yüzün en dolgun olması gereken ideal noktasıdır. Bu noktadaki herhangi bir çöküklük, estetik müdahalenin odak noktasını belirler.

Altın oran hesaplaması, yüzdeki organların ve anatomik yapıların birbirine olan mesafelerinin kusursuz matematiksel oranını ifade eder. Gözlerin genişliği, burnun uzunluğu ve elmacık kemiklerinin yüksekliği arasındaki bu oran yüzün genel harmonisini oluşturur. Z-ekseni değerlendirmesinde yüz yandan incelenerek kemiklerin öne ve yanlara doğru ne kadar hacme ihtiyacı olduğu milimetrik olarak tespit edilir. V-hattı analizi ise elmacık kemiklerinden çene ucuna doğru inen o zarif, kesintisiz üçgen hattın bütünlüğünü denetler.

Ameliyatsız elmacık kemiği estetiği işlemlerinde hangi dolgular tercih edilir?

Günlük hayatın koşuşturmacası içinde ameliyat iyileşme süreci için vakit ayırmak istemeyen kişiler için medikal dolgu uygulamaları son derece pratik ve konforlu bir çözüm sunar. Sadece dakikalar içinde klinik ortamında tamamlanabilen ve sonucun anında görülebildiği bu yöntemler elmacık kemiği konturunu hızla belirginleştirir. Kullanılan dolgu maddeleri, cildin alt katmanlarına yerleştirilerek anında bir kaldırma kuvveti yaratır.

Elmacık kemiği belirginleştirmede en çok kullanılan maddeler şunlardır:

• Hyaluronik asit dolgular
• Kalsiyum hidroksiapatit dolgular
• Poli-L-laktik asit dolgular

Hyaluronik asit, insan vücudunda zaten doğal olarak bulunan, cilde nem ve esneklik veren çok güçlü bir maddedir. Ancak elmacık kemiği gibi derin planlara ve kemik üzerine yapılan uygulamalarda, dudak dolgusu gibi yumuşak yapılı olanlar tercih edilmez. Bunun yerine yoğunluğu yüksek, şeklini koruyan ve dışarıdan gelen baskılara karşı dirençli özel hyaluronik asit formları kullanılır. Bu sert yapıdaki dolgular, kemik üzerinde sağlam bir kolon oluşturarak üzerindeki sarkan dokuları yukarı iter. İşlem sırasında genellikle ucu küt olan mikro kanüller kullanılarak doku zedelenmesi ve morarma riski en aza indirilir. Sonuçlar kişiden kişiye değişmekle birlikte genellikle bir yılı aşkın süre kalıcılığını korur ve istendiği takdirde özel bir enzimle tamamen eritilebilir.

Kalsiyum hidroksiapatit içerikli dolgular ise yapısal olarak kemik ve dişlerimizde bulunan minerallere benzer. Bu dolgular sadece mekana hacim vermekle kalmaz, aynı zamanda cildin kendi kolajen üretimini aktif olarak uyarır. Dolgu maddesi vücut tarafından yavaşça emilirken, geride cildin kendi ürettiği sağlam, doğal ve taze bir kolajen ağı kalır. Çok daha keskin, heykelsi yüz hatları isteyenler için oldukça tatmin edici sonuçlar sunar. Poli-L-laktik asit dolgular da benzer şekilde yoğun bir kolajen uyarımı yaparak zaman içinde yavaş yavaş, tamamen doğal görünen bir hacim artışı sağlar.

Kendi hücrelerimizle elmacık kemiği estetiği yapılabilir mi?

Dışarıdan herhangi bir yabancı madde kullanılmasına sıcak bakmayan, tamamen kendi dokularıyla yenilenmek isteyen kişiler için otolog yağ transferi, yani yağ enjeksiyonu oldukça etkili bir estetik yöntemdir. Bu işlem vücudun yağ açısından zengin olan göbek, bel veya bacak içi gibi bölgelerinden alınan yağ hücrelerinin, yüzdeki hacim eksikliği olan alanlara nakledilmesi esasına dayanır. Kişinin kendi canlı dokusu kullanıldığı için vücudun bu maddeyi reddetmesi veya alerjik bir reaksiyon geliştirmesi mümkün değildir.

İşlem süreci büyük bir hassasiyet gerektirir. Özel cihazlarla incecik kanüller kullanılarak alınan yağ dokusu, hücresel bütünlüğüne zarar vermeyecek şekilde özel işlemlerden geçirilir. Saf yağ hücreleri ayrıştırıldıktan sonra, elmacık kemiği üzerine ve ihtiyaç duyulan diğer bölgelere adeta bir tohum eker gibi, çok katmanlı ve mikro damlalar halinde enjekte edilir. Yüzün yeni bölgesine yerleşen bu hücrelerin yaşayabilmesi için etraftaki kılcal damarlardan beslenmesi gerekir. Bu adaptasyon sürecinde, nakledilen yağın bir kısmı doğal olarak vücut tarafından emilir. Bu durumu göz önünde bulunduran uzmanlar, ilk aşamada planlanandan bir miktar daha fazla yağ transferi gerçekleştirir.

Emilme süreci tamamlandıktan sonra bölgede tutunan ve yaşamaya devam eden yağ hücreleri, artık o bölgenin kalıcı bir parçasıdır. Kişi kilo aldığında bu bölgedeki hacim de bir miktar artar, kilo verdiğinde ise azalır. Bu yöntemin en büyük avantajlarından biri de yağ dokusunun içinde barındırdığı zengin kök hücrelerdir. Yağ ile birlikte yüz bölgesine taşınan kök hücreler, cildin kanlanmasını artırır, dokuları onarır, cilt kalitesini yükseltir ve yüzeye inanılmaz bir parlaklık ile pürüzsüzlük kazandırır. Bu sayede sadece bir hacim artışı değil aynı zamanda biyolojik bir doku gençleşmesi de sağlanmış olur.

Kalıcı sonuçlar için elmacık kemiği estetiği implantları nasıl uygulanır?

Geçici dolgu maddelerini düzenli aralıklarla tekrarlamak istemeyen, yağ enjeksiyonundaki emilme payından çekinen veya anatomik olarak elmacık kemikleri doğuştan çok silik olan kişiler için cerrahi implantlar en kalıcı ve kesin çözümdür. Bu yöntem yumuşak dokuyu geçici olarak şişirmek yerine doğrudan yüz iskeletini büyüterek kalıcı, ömür boyu sürecek bir temel oluşturur.

Bu cerrahi operasyonlarda güvenle kullanılan materyaller şunlardır:

• Medikal katı silikon implantlar
• Poröz polietilen implantlar
• Sabitleyici titanyum mikro vidalar

Medikal katı silikon, estetik cerrahide uzun yıllardır güvenle kullanılan, dokulara son derece uyumlu ve alerji riski taşımayan bir malzemedir. Çeşitli boyut ve şekillerde üretildikleri için kişinin anatomisine uyum sağlayacak şekilde kişiselleştirilebilirler. Poröz polietilen yapılı implantlar ise mikroskobik düzeyde süngerimsi bir gözenek ağına sahiptir. Yerleştirildikten sonra hastanın kendi dokuları ve kılcal damarları bu gözeneklerin içine doğru büyür. Bu benzersiz biyolojik bütünleşme sayesinde implant vücudun tamamen ayrılmaz bir parçası haline gelir ve yıllar geçse bile yer değiştirme veya kayma ihtimali ortadan kalkar.

Ameliyat süreci genellikle ağız içinden, üst dudak altındaki diş eti bölgesinden yapılan küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Bu yaklaşımın en büyük avantajı, yüzde dışarıdan görülebilecek hiçbir cerrahi iz bırakmamasıdır. Kemik zarının altına dikkatlice hazırlanan bir cebe yerleştirilen implant, bazen milimetrik hareketleri bile engellemek adına vücutla tam uyumlu titanyum vidalarla doğrudan kemiğe sabitlenir. Genellikle bir saat gibi kısa bir sürede tamamlanan bu operasyon sonrasında kişi kalıcı olarak arzu ettiği o belirgin ve çıkık elmacık kemiklerine kavuşmuş olur.

Elmacık kemiği estetiği ameliyatlarında kemik küçültme işlemi nasıl yapılır?

Toplumda elmacık kemiği estetiği denildiğinde akla ilk olarak hep kemiklerin belirginleştirilmesi ve büyütülmesi gelse de bazı kişilerin estetik kaygısı tam tersi bir durumdan kaynaklanır. Genetik miras, etnik köken veya yapısal özellikler sebebiyle elmacık kemikleri yüzün genel orantısına göre aşırı geniş, çok öne çıkık veya fazla köşeli olabilir. Bu durum yüzün çok geniş, maskülen, sert veya kaba görünmesine yol açabilir. Bu noktada kemiklerin yüzeyini yumuşatmak ve küçültmek, yüz hatlarına zarif bir oval şekil vermek için farklı bir estetik planlama devreye girer.

Kemik yapısındaki çıkıntı eğer hafif düzeydeyse, ağız içinden yapılan kesilerle ulaşılan kemik yüzeyi, özel cihazlar yardımıyla son derece nazik bir şekilde törpülenir. Bu törpüleme işlemi yüzün yanlara doğru olan genişliğini azaltır ve o sert, sivri köşeleri yumuşatır. Ancak elmacık kemiğindeki genişlik sadece yüzey törpülemeyle giderilemeyecek kadar fazlaysa, osteotomi adı verilen daha ileri düzey cerrahi teknikler uygulanır.

Osteotomi işleminde, kemik kontrollü bir şekilde anatomik bağlantı noktalarından ayrılarak içe doğru döndürülür ve yeniden sabitlenir. Bu işlem kemiğin uzaysal pozisyonunu değiştirerek yüzün orta kısmındaki o aşırı genişliği kalıcı olarak daraltır. Tüm bu müdahaleler kemik dokusu üzerinde yapıldığından, iyileşme süreci biraz daha fazla sabır gerektirir. Ancak kemiklerin kaynaması ve ödemin tamamen gerilemesiyle birlikte ortaya çıkan sonuç; hatları çok daha yumuşak, feminen veya orantılı, ince bir yüz profilidir.

Mükemmel sonuç için elmacık kemiği estetiği hangi işlemlerle desteklenir?

Yüz estetiği planlanırken dokular bir bütün olarak ele alınmalıdır. Yüzün sadece bir bölgesine odaklanıp diğer bölgelerdeki yaşlanma belirtilerini veya orantısızlıkları görmezden gelmek, doğal olmayan sonuçlar doğurabilir. Elmacık kemiklerinin belirginleştirilmesi yüzün genel çekiciliğini artırsa da bazen en kusursuz ve doğal sonuca ulaşmak için eş zamanlı uygulanan destekleyici işlemlere ihtiyaç duyulur.

Sinerjik etki yaratan bazı tamamlayıcı uygulamalar şunlardır:

• Orta yüz germe ameliyatı
• Masseter kası botoksu
• Çene ve çene ucu dolgusu
• Ultrasonik yüz sıkılaştırma sistemleri
• İğneli radyofrekans tedavileri

İleri yaşlarda veya ciddi kilo kayıplarında yanak dokusu aşırı sarkmışsa, sadece elmacık kemiğini doldurmak yüzü doğal olmayan, şişkin bir görünüme sokabilir. Bu gibi durumlarda orta yüz germe ameliyatı ile sarkan dokular yukarı doğru orijinal yerlerine taşınır. Yukarı alınan bu dokular elmacık kemiği üzerinde desteklendiğinde o pürüzsüz ve gergin V yüz formu kusursuzca yakalanır.

Genç yaşlarda olup alt yüzü geniş olan kişilerde ise durum farklıdır. Özellikle diş sıkma alışkanlığına bağlı olarak çene köşesindeki masseter kası büyümüşse, alt yüz kareleşir. Bu kas küçültüldüğünde çene köşeleri daralır, alt yüz incelir ve üstteki elmacık kemikleri optik bir illüzyonla olduğundan çok daha çıkık ve belirgin görünür. Çene ucu geride olan bir hastaya yapılan çene dolgusu, profil dengesini sağlar. Ayrıca cildin alt katmanlarını ısıtarak sıkılaştıran teknolojik cihazlar sayesinde yüzeydeki deri gerginleşir, elmacık bölgesinin o keskin kontürü daha belirgin ve net bir şekilde ortaya çıkar.

Elmacık kemiği estetiği sürecinde hastaların uyması gereken kurallar nelerdir?

Her estetik dokunuşun başarısı, işlemi yapan uzmanın el becerisi kadar, hastanın işlem öncesi ve sonrasındaki iyileşme kurallarına ne kadar uyduğuyla da doğrudan ilişkilidir. Vücudun iyileşme kapasitesini en üst düzeyde tutmak, kanama veya enfeksiyon gibi istenmeyen durumları engellemek için uyulması gereken çok net medikal disiplinler vardır.

İşlem öncesinde mutlaka uzak durulması gerekenler şunlardır:

• Sigara ve tütün ürünleri
• Alkol tüketimi
• Kan sulandırıcı ilaçlar
• E vitamini takviyeleri
• Yeşil çay ve bitkisel kürler

Sigara, kan damarlarını daraltarak dokulara giden oksijen miktarını ciddi şekilde düşürür; bu da yara iyileşmesini geciktiren en büyük düşmandır. Kan sulandırıcı etkisi olan ilaçlar, vitaminler ve bitkisel çaylar ise işlem sırasında sızıntı şeklinde kanamaları artırarak operasyon sonrası morlukların beklenenden çok daha şiddetli olmasına yol açar. İşlemden iki hafta önce bu maddelerin kesilmesi, son derece konforlu bir iyileşme süreci sağlar.

İyileşme sürecinde titizlikle uygulanması gereken adımlar şunlardır:

• Düzenli soğuk kompres tatbiki
• Sırtüstü ve baş yüksekte uyuma pozisyonu
• Yorucu fiziksel aktivitelerden uzak durma
• Yüz bölgesine baskı ve masaj yapmama
• Sıcak banyo ve buhar odalarından kaçınma

İlk birkaç gün vücudun iyileşme mekanizmasının bir parçası olarak bölgede ödem yani şişlik oluşması tamamen doğaldır. Başın kalp seviyesinden yüksekte, birkaç yastıkla desteklenerek tutulması sıvı birikimini engeller. Soğuk kompres uygulaması ise kılcal damarları daraltarak ödemi ve morarmayı minimuma indirir. İlk haftalarda kalp ritmini aşırı hızlandıran ağır sporlar kan basıncını yükselteceğinden ödemi artırabilir. Ayrıca dolgunun veya implantın yerleşip dokuyla bütünleşmesi için o bölgeye kesinlikle dışarıdan bir baskı veya masaj uygulanmamalıdır.

Dişsizlik ve kemik erimesi durumunda elmacık kemiği estetiği nasıl bir rol üstlenir?

Elmacık kemiğinin görevi sadece yüze estetik bir güzellik katmakla sınırlı değildir. Anatomik olarak kafatasının en sert, en yoğun ve dayanaklı yapılarından biridir. Bu dayanıklılık, yaşın ilerlemesi, ileri derece kemik erimesi, başarısız diş tedavileri veya geçirilen üst çene ameliyatları sonucunda üst çene kemiğinin tamamen eridiği, kağıt inceliğine geldiği hastalarda hayat kurtarıcı bir fonksiyona dönüşür. Üst çenesi erimiş bir hastaya normal şartlarda sabit bir diş implantı yapılması imkansızdır; bu kişiler yıllarca çiğneme fonksiyonunu yerine getiremeyen hareketli damak protezlerine mahkum olurlar. Çene kemiğinin olmaması, aynı zamanda yüzün orta kısmının tamamen içe çökmesine, burun ve çenenin birbirine yaklaşmasına, yanakların içeri göçmesine neden olarak kişiyi olduğundan çok daha yaşlı gösterir.

Bu çaresiz gibi görünen tabloda zigomatik implantlar devreye girer. Bunlar estetik amaçlı yerleştirilen yüzeysel implantlardan farklı olarak çok daha uzun ve güçlü, titanyumdan üretilmiş özel medikal vidalardır. Bu implantlar, erimiş ve zayıflamış olan üst çene kemiğini tamamen atlayarak, doğrudan o sağlam ve sert yapıdaki elmacık kemiklerinin çekirdeğine sabitlenir. Elmacık kemiği o kadar güçlü bir tutunma sağlar ki hastanın kalçasından veya çenesinden kemik alınıp üst çeneye yamanmasına gerek kalmaz.

Bu uygulamanın hem fonksiyonel hem de estetik açıdan yarattığı değişim olağanüstüdür. Çoğu zaman hastalar, ameliyat oldukları gün elmacık kemiğinden destek alan geçici sabit dişlerine kavuşurlar ve yıllar sonra ilk defa rahatça çiğneme yapabilirler. Estetik boyutta ise elmacık kemiğine bağlanan ve dişleri taşıyan bu sistem, aynı zamanda çökmüş olan dudak ve yanak dokusunu içeriden dışarıya doğru destekler. İçeri göçmüş yüz formu düzelir, yanaklar dolgunlaşır, yüzün dikey yüksekliği normale döner.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak, uzmanlık eğitimini İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi’nde tamamlamıştır. Tayvan’da ileri mikrocerrahi eğitimi almış ve İtalya’da ISAPS bursiyeri olarak yüz ve meme estetiği eğitimi almıştır. EBOPRAS’tan Avrupa Birliği Estetik Plastik Cerrahi yeterlilik sertifikasına sahip olan Dr. Ak, Başakşehir Çam ve Sakura Hastanesi’nde Plastik Cerrahi Bölümü’nün kurulmasına katkıda bulunmuştur. Halen Nişantaşı’ndaki kliniğinde Türkiye ve diğer ülkelerden hasta kabul etmektedir.