Kadınların göğüs tipleri; hacim, şekil, pozisyon ve doku yapısına göre sınıflandırılır. Bu çeşitlilik, genetik mirasa ve hormonal etkilere bağlı olarak ortaya çıkar. Genel olarak meme çeşitleri; yuvarlak, damla (anatomik), konik veya atletik gibi temel formlara ayrılır. Bununla birlikte memelerin göğüs kafesindeki yerleşimine göre ayrık, bitişik veya geniş tabanlı olarak da tanımlanması mümkündür. Klinik değerlendirmelerde ise asimetri (boyut ve şekil farklılığı), pitoz (sarkma derecesi) ve tübüler (tüberöz) meme gibi doğuştan gelen yapısal deformiteler, önemli meme tipleri olarak kabul edilir ve her biri farklı bir yaklaşım gerektirir.

İçerik Haritası

İdeal Meme Şekli Diye Bir Şey Var Mı?

Güzellik algısı şüphesiz kişiden kişiye değişir, ancak estetik cerrahide harmonik ve orantılı bir görünüm elde etmek için başvurduğumuz bazı evrensel ilkeler bulunur. Yıllar içinde yapılan gözlemler ve çalışmalar estetik olarak “çekici” kabul edilen memelerin bazı ortak özelliklere sahip olduğunu ortaya koymuştur. Bu özellikler, bir dayatma veya kural olmaktan ziyade, cerrahi planlamada doğal ve dengeli sonuçlar elde etmemize yardımcı olan birer yol haritasıdır.

Bu estetik idealin temelinde, memenin hacim dağılımı yatar. Mükemmel bir küre şeklinde veya üst kısmı aşırı dolgun bir yapıdan ziyade, doğal bir memede hacmin büyük bir kısmı alt yarıda toplanır. Oransal olarak ifade etmek gerekirse, meme hacminin yaklaşık %45’i meme başı hizasının üzerinde, %55’i ise altında yer alır. Bu 45:55 oranı, memeye zarif bir “damla” formu kazandırır. Bu formda, memenin üst kısmı, yani dekolte bölgesi, göğüs duvarından yumuşak ve doğal bir eğimle başlar; yapay ve “top gibi” bir görünümden uzaktır. Memenin alt yarısı ise tam tersine dolgun, gergin ve yuvarlak bir hatta sahiptir.

Estetik görünümü tamamlayan diğer önemli unsurlar ise şunlardır:

Meme başının (nipple) yönü hafifçe yukarı dönüktür.
Meme başı tam karşıya veya aşağıya bakmaz.
Dekolte bölgesi düz veya hafif içbükey bir geçişe sahiptir.
Memenin alt kutbu dolgun ve konveks bir yapıdadır.
Memeler arasında belirgin bir asimetri yoktur.
Meme tabanı, vücutla orantılı bir genişliktedir.

Elbette bu ilkeler, her kadın için mutlak doğrular değildir. Günümüzde pek çok kadın, üst kısmı daha dolgun ve yuvarlak hatlara sahip memeleri tercih edebilmektedir. İşte bu noktada modern estetik cerrahinin en önemli görevi devreye girer: Bilimsel estetik oranlarla hastanın kişisel arzu ve beklentilerini ortak bir paydada buluşturmak. Ameliyat öncesi yapılan detaylı görüşmelerde, “doğal görünsün” gibi genel bir ifadenin ötesine geçerek, nasıl bir dekolte, nasıl bir dolgunluk istendiğini anlamak, başarılı bir sonucun ve hasta memnuniyetinin temelini oluşturur.

Meme Sarkması (Pitoz) Neden Olur ve Tipleri Nelerdir?

Meme sarkması, tıbbi adıyla “pitoz”, meme dokusunun ve meme başının zamanla yer çekiminin etkisiyle aşağı doğru yer değiştirmesi durumudur. Bu kadınların estetik cerrahiye en sık başvurma nedenlerinden biridir. Sarkmanın temelinde, memeyi bir hamak gibi içeriden destekleyen ve dik tutan yapıların zayıflaması yatar. Bu destek sisteminin gücünü kaybetmesine yol açan birçok faktör bulunur:

Sarkmayı tetikleyen veya hızlandıran başlıca nedenler şunlardır:

Yaşlanma
Yer çekiminin uzun vadeli etkisi
Hamilelik ve emzirme süreçleri
Sık ve hızlı kilo alıp verme
Genetik olarak zayıf bağ dokusu
Sigara kullanımı
Büyük ve ağır meme yapısı

Bu faktörlerin her biri, memenin iç yapısını farklı şekillerde etkiler. Yaşlandıkça cildimiz en değerli proteinleri olan kolajen ve elastini kaybeder, bu da cildin gevşemesine yol açar. Memenin “iç askı sistemi” olarak tanımlayabileceğimiz Cooper bağları da zamanla esnekliğini yitirir. Hamilelik ve emzirme dönemlerinde meme hacmindeki dramatik artış ve sonrasındaki küçülme, cildin bir balon gibi şişip sönmesine neden olarak kalıcı bir gevşemeye yol açabilir. Benzer şekilde ciddi kilo kayıpları da meme içindeki yağ dokusunun erimesiyle memenin içinin boşalmasına ve derinin bol kalmasına neden olur. Sigara ise kan dolaşımını bozarak cildin beslenmesini engeller ve yaşlanma sürecini hızlandırır.

Sarkmanın seviyesini objektif olarak değerlendirmek ve doğru tedavi yöntemini belirlemek için, meme başının meme altı kıvrımına (meme ile gövdenin birleştiği çizgi) göre konumunu temel alan bir sınıflandırma kullanılır.

Grade I (Hafif Sarkma): Bu evrede meme başı, meme altı çizgisiyle aynı hizadadır veya en fazla 1 cm kadar altına inmiştir. Genellikle memenin üst kısmında hafif bir boşalma ve genel bir gevşeme hissi vardır:
Grade II (Orta Derecede Sarkma): Sarkma artık daha belirgin hale gelmiştir. Meme başı, meme altı çizgisinin belirgin şekilde altındadır, ancak henüz memenin en alt noktasına ulaşmamıştır. Meme dokusunun büyük bir kısmı meme altı çizgisinin aşağısına yığılmıştır.
Grade III (İleri Derecede Sarkma): Bu sarkmanın en şiddetli formudur. Meme başı, meme altı çizgisinin çok altına inmiş, memenin en alt noktasına ulaşmış ve genellikle yönü aşağıyı göstermektedir. Bu duruma neredeyse her zaman ciddi bir deri fazlalığı eşlik eder.
Yalancı Sarkma (Pseudopitoz): Bu ilginç ve sık rastlanan bir durumdur. Burada meme başı aslında sarkmamıştır; meme altı çizgisiyle aynı hizada veya daha yukarıdadır. Ancak meme dokusunun kendisi gevşeyip aşağı doğru sarktığı için, memenin üst kısmı “boşalmış” ve alt kısmı “yığılmış” bir görünüm alır. Bu durum gerçek bir sarkmadan çok, hacim kaybı ve doku gevşekliğinin bir sonucudur.

Sarkmış Memeler İçin Hangi Cerrahi Yöntemler Uygulanır?

Meme sarkmasını düzeltmek amacıyla yapılan “mastopeksi” yani meme dikleştirme ameliyatları, sarkan memeye yeniden estetik ve genç bir form kazandırmayı hedefler. Bu ameliyatların temel amacı; meme başını olması gereken ideal yüksekliğe taşımak, gevşemiş ve dağılmış meme dokusunu toparlayıp şekillendirmek ve bollaşmış fazla deriyi çıkarmaktır. Uygulanacak cerrahi tekniğin seçimi, doğrudan sarkmanın derecesiyle ilgilidir. Amaç her zaman, en az izle en etkili ve kalıcı sonucu elde etmektir.

Hafif Sarkma (Grade I) İçin Yöntemler

Minimal sarkmalarda, en az iz bırakan teknikler önceliklidir. Bu durumda en sık başvurulan yöntem sadece meme başının etrafındaki renkli halka olan areola çevresinden yapılan “Periareolar (Simit)” dikleştirmedir. Bu teknikte, areolanın kenarından bir simit şeklinde deri çıkarılır ve ardından kese ağzı gibi büzülerek dikilir. İz, areolanın koyu rengi ile normal ten rengi arasındaki geçiş hattında gizlendiği için oldukça belirsiz kalır. Bu yöntemle meme başında 1-2 cm’lik bir kaldırma sağlanabilir. Genellikle meme protezi ile büyütme ameliyatıyla birlikte uygulandığında sonuçları çok daha tatmin edici olur, çünkü protezin yarattığı dolgunluk da dikleşmeye katkı sağlar.

Orta Derecede Sarkma (Grade II) İçin Yöntemler

Sarkma belirginleştikçe, sadece areola çevresinden yapılan bir kesi yeterli olmaz. Bu durumda “Vertikal (Lolipop)” dikleştirme tekniği devreye girer. Bu teknikte, areola çevresindeki dairesel kesiye ek olarak areolanın alt kenarından aşağıya, meme altı çizgisine doğru uzanan dikey bir kesi daha eklenir. Bu dikey kesi, daha fazla deri çıkarmamıza, meme başını daha yükseğe taşımamıza ve memenin alt kısmını daha etkin bir şekilde toparlayıp şekillendirmemize olanak tanır. Ameliyat sonrası izlerin şekli bir lolipopu andırdığı için bu isimle anılır. En önemli avantajlarından biri, meme altında yatay bir iz bırakmamasıdır.

İleri Derecede Sarkma (Grade III) İçin Yöntemler

Hem dikey hem de yatay planda ciddi deri fazlalığı olan en şiddetli sarkma vakalarında, en güçlü toparlama etkisine sahip olan “Wise-Pattern (Ters T veya Çapa)” dikleştirme tekniği zorunludur. Bu yöntem lolipop tekniğindeki kesilere ek olarak meme altı kıvrımına gizlenen yatay bir kesiyi de içerir. Bu sayede mümkün olan en fazla miktarda deri çıkarılabilir, meme başı istenilen her yüksekliğe taşınabilir ve meme dokusu baştan aşağı yeniden şekillendirilebilir. En kapsamlı izi bırakan yöntem olmasına rağmen, ileri derecedeki sarkmayı tatmin edici bir şekilde düzeltebilecek tek tekniktir.

Yalancı Sarkma (Pseudopitoz) İçin Yöntemler

Bu durumda asıl problem meme başının konumu değil memenin üst kısmındaki hacim kaybı ve boşalma olduğu için, tedavi genellikle tek başına meme protezi ile büyütme ameliyatıdır. Protez, memenin boşalan üst kutbunu doldurarak adeta “içeriden bir push-up” etkisi yaratır ve memeye yeniden dolgunluk ve dik bir görünüm kazandırır.

Hem Meme Büyütme Hem de Dikleştirme Aynı Ameliyatta Yapılabilir mi?

Evet, bu oldukça sık karşılaşılan bir durumdur ve birçok kadın için en ideal çözümdür. Özellikle hamilelik sonrası veya kilo kaybı sonrası hem memelerin içi boşalmış hem de derisi sarkmışsa, “augmentation-mastopexy” yani protezle meme büyütme ve dikleştirme ameliyatının kombine edilmesi gerekir. Bu ameliyat, tek başına dikleştirme veya büyütmeden daha karmaşık bir planlama gerektirir çünkü cerrah aynı anda birbiriyle çelişen iki kuvveti yönetmek zorundadır: Protez ile dokuyu içeriden genişletmek ve deri zarfını dışarıdan daraltmak.

Bu kombine ameliyatlarda verilecek en kritik kararlardan biri, işlemin tek bir seansta mı yoksa iki ayrı seansta mı yapılacağıdır. Bu karar, hastanın durumu sarkmanın derecesi ve cilt kalitesine göre verilir.

Tek Aşamalı Ameliyat: Hafif ve orta derecede sarkması olan cilt yapısı nispeten sıkı hastalarda her iki işlem aynı ameliyatta güvenle yapılabilir. Bu yaklaşımın en büyük avantajı, hastanın tek bir anestezi alması ve tek bir iyileşme süreci geçirmesidir. Ancak bu yöntemin bazı potansiyel riskleri vardır:

İmplantın aşağı kayması (“bottoming out”)
Meme dokusunun implant üzerinden sarkması (“şelale deformitesi”)
Sarkmanın erken dönemde tekrarlaması
İmplant pozisyonunda istenmeyen değişiklikler

Bu riskler, özellikle büyük implantlar kullanıldığında veya cilt kalitesi zayıf olduğunda artar. Çünkü sıkılaştırılan deri zarfı, yerleştirilen implantın ağırlığı ve yer çekimi ile sürekli bir mücadele halindedir.

İki Aşamalı Ameliyat: İleri derecede sarkması olan veya cilt elastikiyeti zayıf hastalarda en güvenli ve öngörülebilir sonucu elde etmek için genellikle iki aşamalı bir yaklaşım tercih edilir. Bu strateji, uzun vadeli başarıyı ön planda tutar.

Birinci Aşama: Önce sadece meme dikleştirme (mastopeksi) ameliyatı yapılır. Bu ameliyatta meme başı ideal konumuna taşınır, meme dokusu yeniden şekillendirilir ve tüm fazla deri çıkarılır.
İyileşme ve Bekleme Süreci: Ameliyatın ardından dokuların tamamen iyileşmesi, ödemin inmesi, derinin yeni formuna adapte olması ve memenin nihai şeklini alması için en az 3 ila 6 ay beklenir.
İkinci Aşama: Bu sürenin sonunda, artık stabil, iyileşmiş ve şekli oturmuş olan memeye, çok daha basit ve kısa bir operasyonla meme protezi yerleştirilir.

Bu iki aşamalı yaklaşım cerraha nihai meme şekli ve implantın konumu üzerinde maksimum kontrol sağlar. Komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltır ve daha kalıcı, estetik açıdan üstün sonuçlar sunar. Bu sabırlı olunduğunda daha güvenilir bir sonuca ulaşmayı sağlayan stratejik bir plandır.

Tübüler (Tüberöz) Meme Deformitesi Nedir ve Neden Farklı Bir Yaklaşım Gerektirir?

Tübüler meme, halk arasında “tüp meme”, “keçi memesi” veya “konik meme” olarak da bilinen, memenin doğuştan gelen karmaşık bir gelişimsel anomalisidir. Bu durum basit bir “küçük meme” meselesi değildir; altında yatan özel bir anatomik problem vardır ve bu nedenle standart estetik prosedürlerle düzeltilemez. Aksine, durumu anlamadan yapılacak yanlış bir müdahale, örneğin sadece protez koymak, mevcut deformiteyi daha da belirgin ve kötü bir hale getirebilir.

Bu deformitenin temel nedeni, ergenlik döneminde meme dokusunun geliştiği tabanda, göğüs duvarına yapışık halde bulunan anormal, sert ve elastikiyetini kaybetmiş bir bağ dokusu halkasıdır. Bu halka, bir kelepçe gibi davranarak meme dokusunun normalde olması gerektiği gibi dairesel bir şekilde yanlara ve aşağıya doğru genişlemesini engeller. Baskı altında kalan meme dokusu, büyümek için tek bir çıkış yolu bulur: en az direncin olduğu meme başı ve areola bölgesinden öne doğru fıtıklaşmak. Sonuç olarak meme, yuvarlak bir tepe yerine dar tabanlı, tüp veya koni şeklinde bir form alır.

Tübüler memenin tipik klinik bulguları şunlardır:

Memenin göğüs duvarına oturduğu taban dar ve sıkışıktır.
Memenin alt yarısı gelişmemiştir ve bu bölgede doku eksikliği vardır:
Areola genellikle genişlemiş, şişkin ve öne doğru fıtıklaşmış bir görünümdedir.
Meme altı çizgisi olması gerekenden daha yukarıdadır veya belirsizdir.
Sıklıkla iki meme arasında belirgin bir asimetri (farklılık) görülür.

Bu deformitenin onarımı, estetik bir amaç taşısa da özünde bir yeniden yapılandırma (rekonstrüksiyon) ameliyatıdır. Amaç sadece hacim eklemek değil memenin tüm mimarisini baştan yaratmaktır. Eğer bu sert halka serbest bırakılmadan doğrudan bir protez yerleştirilirse, protez göğüs kasının altında yukarıda kalırken, sıkışık meme dokusu protezin altından sarkmaya devam eder. Bu durum “double bubble” (çift balon) veya “Snoopy deformitesi” olarak bilinen, estetik açıdan son derece rahatsız edici bir görünüme neden olur.

Bu nedenle tübüler meme onarımı, her bir anatomik sorunu tek tek ele alan çok aşamalı bir cerrahi strateji gerektirir. Tedavinin temel adımları şunlardır:

Sıkıştıran Halkanın Serbest Bırakılması: Ameliyatın en kritik adımıdır. Areola çevresinden yapılan bir kesi ile meme dokusunun altına girilir ve bu sert halka, içeriden yapılan çok sayıda radyal kesi ile tamamen gevşetilir. Bu sıkışan meme dokusunun “nefes almasını” ve göğüs duvarı üzerine doğal bir şekilde yayılmasını sağlar.
Alt Kutbun Genişletilmesi: Memenin gelişmemiş alt kısmındaki deri ve doku eksikliğini gidermek gerekir. Serbest bırakılan meme dokusu bu bölgeye yayılır ve gerekirse yağ enjeksiyonu gibi ek yöntemlerle desteklenir.
Hacim Kazandırma: Tübüler memelerin neredeyse tamamı aynı zamanda küçüktür. Eksik hacim, anatomik (damla) şekilli protezler veya yağ enjeksiyonu ile yerine konur. Protez, hem hacim sağlar hem de yeniden oluşturulan meme tabanının şeklini destekler.
Areola ve Meme Altı Çizgisinin Düzeltilmesi: Son olarak fıtıklaşmış ve genişlemiş areola küçültülür ve şişkinliği giderilir. Yukarıda kalmış olan meme altı çizgisi, cerrahi olarak olması gereken doğru pozisyona indirilir ve sabitlenir.

Memeler Arasındaki Asimetri İçin Ne Gibi Çözümler Mevcuttur?

Kadın vücudunun hiçbir yarısı diğerinin tam bir kopyası değildir. Bu nedenle memeler arasında hafif boyut, şekil veya pozisyon farklılıkları olması son derece normal ve yaygın bir durumdur. Ancak bu fark, gözle görülür derecede belirgin olduğunda ve kişinin giysi seçimini, duruşunu veya özgüvenini olumsuz etkilediğinde “meme asimetrisi” olarak tanımlanır ve cerrahi olarak düzeltilebilir. Asimetri onarımı, estetik cerrahinin en sanatsal ve kişiye özel alanlarından biridir, çünkü amaç genellikle her iki memeye farklı işlemler uygulayarak birbiriyle uyumlu ve dengeli bir bütün yaratmaktır.

Asimetrinin birçok nedeni olabilir; ergenlik dönemindeki gelişimsel farklılıklardan, hamilelik ve emzirme süreçlerinden veya Poland Sendromu gibi doğuştan gelen durumlardan kaynaklanabilir. Tedavi planı, asimetrinin tipine ve en önemlisi, hastanın ne istediğine göre şekillendirilir.

Asimetri cerrahisinin planlanmasında en kilit nokta, konsültasyon sırasında sorulan basit ama yönlendirici bir sorudur: “Hangi memenizi daha çok beğeniyorsunuz?” Bu soru, tüm cerrahi stratejinin temelini oluşturur. Hastanın “tercih ettiği meme”, bizim için estetik bir hedef, bir şablon haline gelir. Diğer memeye yapılacak tüm işlemler; küçültme, büyütme, dikleştirme veya bunların bir kombinasyonu; bu hedef memenin boyutuna, şekline ve pozisyonuna ulaşmak için planlanır. Bu hasta merkezli yaklaşım cerrahın kendi “ideal” algısını dayatması yerine, hastanın kendi vücudunda beğendiği özelliği referans alarak, kişiye özel en tatmin edici sonucu elde etmesini sağlar.

Cerrahi seçenekler, hastanın nihai hedefine göre belirlenir:

Hedef: Daha Küçük ve Simetrik Memeler

Eğer hasta genel olarak memelerinin boyutundan memnun değilse ve daha küçük olan memesinin boyutunu referans alıyorsa, çözüm büyük olan memeye meme küçültme ameliyatı yapmaktır. Eğer her iki meme de istenenden büyükse, ikisine de küçültme uygulanır ancak simetriyi sağlamak için büyük taraftan daha fazla doku çıkarılır.

Hedef: Daha Büyük ve Simetrik Memeler

Eğer hasta daha dolgun bir görünüm arzuluyor ve daha büyük olan memesini hedef olarak görüyorsa, çözüm küçük olan memeye meme büyütme ameliyatı uygulamaktır. Bu işlem aradaki hacim farkına göre farklı boyutlarda meme protezleri kullanılarak veya vücudun başka bir bölgesinden alınan yağların küçük memeye enjekte edilmesiyle (yağ transferi) yapılabilir. Bazen en iyi sonucu almak için her iki memeye de farklı boyutlarda protez konulması gerekebilir.

Hedef: Mevcut Hacimden Memnuniyet, Ancak Şekil ve Pozisyon Düzeltme

Bazen sorun hacimden çok, memelerin sarkıklık derecesi veya meme başlarının seviyeleri arasındaki farktır. Bu durumda çözüm meme dikleştirme (mastopeksi) ameliyatıdır. En iyi simetriyi yakalamak için genellikle her iki memeye de farklı miktarlarda deri çıkarılarak ve meme dokusu farklı şekillerde toparlanarak “asimetrik bir mastopeksi” uygulanır.

Çoğu zaman asimetri, hem hacim hem de pozisyon farkını bir arada içerir. Bu gibi durumlarda, en iyi sonucu elde etmek için kombine prosedürler gerekir. Örneğin bir memesi büyük ve sarkık, diğeri ise küçük ve daha az sarkık olan bir hastada, büyük memeye küçültme ile birlikte dikleştirme yapılırken, küçük memeye protez ile büyütme ve dikleştirme ameliyatı aynı seansta uygulanabilir. Bu asimetri cerrahisinin ne kadar kişiye özel ve çok yönlü bir planlama gerektirdiğinin en güzel örneğidir.

Dr. Erman Ak

Op. Dr. Erman Ak who is one of the best cosmetic and plastic surgeon in Turkey, completed his specialization at Istanbul University Çapa Medical Faculty. He received advanced microsurgery training in Taiwan and, as an ISAPS fellow in Italy, training in facial and breast aesthetics. Dr. Ak holds the European Union Aesthetic Plastic Surgery qualification certificate from EBOPRAS and contributed to the establishment of the Plastic Surgery Department at Başakşehir Çam and Sakura Hospital. He currently accepts patients from Turkey and various other countries at his clinic in Nişantaşı.